王維澤

（寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院 放射科，寧夏中衛(wèi)755000）

16排CT全腦低采樣灌注及血管成像在早期腦梗死中的應(yīng)用價值

王維澤

（寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院 放射科，寧夏中衛(wèi)755000）

目的：研究16排CT全腦低采樣灌注及血管成像在臨床早期腦梗死患者中的應(yīng)用價值。方法：將早期腦梗死患者共66例納入研究，使用16排CT進(jìn)行顱腦CT及CTA掃描，分析比較患者腦梗死病變區(qū)域、缺血半暗區(qū)與正常對照區(qū)域CBF、CBV、MTT不同情況及CTA檢查患者動脈血管情況。結(jié)果：比較結(jié)果示病變腦梗死區(qū)和缺血半暗區(qū)CBF顯著降低、MTT明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對患者腦梗死區(qū)域、缺血半暗區(qū)比較，腦梗死區(qū)CBV及CBF低于缺血半暗區(qū)，MTT高于缺血半暗區(qū)（P＜0.05）；患者CTA結(jié)果示腦動脈存在局限性狹窄為80.30%。結(jié)論：在早期腦梗死診斷中應(yīng)用16排CT全腦低采樣灌注及血管成像技術(shù)，對于疾病的早期診斷及合理治療有積極意義，值得臨床推廣。

腦梗死；CT；16排

缺血性腦卒中是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]，臨床既往認(rèn)為低灌注是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病發(fā)病的根本原因，現(xiàn)有研究認(rèn)為該病的發(fā)生與栓塞有一定關(guān)系。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋逐漸應(yīng)用于臨床診斷中，效果優(yōu)良。為探究16排CT進(jìn)行全腦低采樣灌注及進(jìn)行血管成像對早期腦梗死的診斷價值，筆者選擇我院收治的腦梗死患者納入研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2013年3月至2015年3月期間收治的早期腦梗死患者共66例納入研究，其中男38例，女28例；患者年齡48～79歲，平均（62.1±9.5）歲；66例中高中及以上學(xué)歷者52例，高中以下者14例；43例表現(xiàn)為患者一側(cè)肢體活動障礙及感覺功能減低，肌張力及肌力出現(xiàn)減弱，腱反射消失或減弱；14例患者出現(xiàn)頭暈﹑頭痛；7例患者出現(xiàn)語言功能障礙；2例患者出現(xiàn)視物不清。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次出現(xiàn)急性腦梗死者，且患者發(fā)病時間據(jù)入院就診時間不超過12 h；臨床具有缺血性腦血管疾病表現(xiàn)如單側(cè)運動障礙﹑失語﹑意識障礙等癥狀，以上腦功能損害癥狀持續(xù)時間大于1 h；（2）患者及家屬具有良好的依從性，能夠積極配合治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部CT結(jié)果示為腦出血；（2）具有嚴(yán)重影響治療效果的器質(zhì)性疾病如嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病﹑肝功能障礙﹑血液系統(tǒng)疾??；（3）既往神經(jīng)精神疾患者；（4）對本研究使用的CT造影劑過敏者。

1.2 方法

本研究使用的CT掃描儀球管電壓為80 kV，其電流為150 mAs，層厚為5.0 mm，同時矩陣規(guī)格512×512。CTPI檢查時患者準(zhǔn)備工作完成后進(jìn)入檢查室，仰臥位，頭先進(jìn)入儀器；為患者使用過高壓注射器以4 ml/s的速度經(jīng)肘靜脈注入歐乃派克60 ml，并使用20 ml 0.9氯化鈉注射液進(jìn)行沖管；在為患者進(jìn)行造影劑注射的同時進(jìn)行灌注掃描，其中覆蓋面積為5.0 mm×16層，共80 mm，分層掃描時間間隔為4 s，平均曝光次數(shù)為13次，進(jìn)行掃描的總時間為52 s。為患者進(jìn)行CTA掃描時患者體位一致，但球管電壓變?yōu)?20 kV，電流變換為280 mAs，層厚及矩陣與上述一致，分別為5.0 mm及512×512，間隔為1.0 mm。為患者使用高壓注射器通過肘靜脈以4 ml/s的速度注射歐乃派克，共60 ml，完成后使用0.9氯化鈉注射液20 ml進(jìn)行沖管，監(jiān)測患者腦血管內(nèi)造影劑達(dá)到峰值時為患者進(jìn)行容積掃描，掃描時間為10 s，掃描范圍為自枕骨大孔下緣至患者顱頂部位。掃描完成后于工作站進(jìn)行CTPI及CTA數(shù)據(jù)的處理。CTPI處理時其感興趣區(qū)（ROI）包括腦梗死區(qū)﹑缺血半暗帶區(qū)及對照區(qū)（為病變對側(cè)對應(yīng)的鏡像區(qū)）。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括CBV﹑CBF及MTT。于工作站處理數(shù)據(jù)后，在重新建立的偽彩圖上測量各感興趣區(qū)腦血流量情況（CBF），腦血容量（CBV）及平均通過時間（MTT）。CTA所得數(shù)據(jù)使用曲面重建法﹑最大密度投影法﹑容積重建法等技術(shù)進(jìn)行處理，重建患者頸內(nèi)動脈﹑椎動脈顱段﹑基底動脈，雙側(cè)大腦中動脈和前動脈及后動脈，對以上動脈的形態(tài)及密度等情況急性詳細(xì)觀察及記錄，分析腦部血管狹窄情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，計量資料間比較采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)選用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CBF﹑CBV﹑MTT情況分析

對患者CTPI圖像進(jìn)行分析，病變區(qū)域與對照區(qū)進(jìn)行比較，腦梗死區(qū)及缺血半暗帶區(qū)的CBF值明顯較對照區(qū)域降低，MTT值較對照區(qū)域值顯著提升，統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果示病變兩區(qū)與對照組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)比較，腦梗死區(qū)域CBV及CBF值明顯較缺血半暗帶區(qū)低，而MTT值明顯高于缺血半暗帶區(qū)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者CBF、CBV、MTT情況分析（±s）

表1 患者CBF、CBV、MTT情況分析（±s）

注：#示與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；*示與缺血半暗帶區(qū)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

感興趣區(qū)域 CBV（ml/100 g） CBF [ml/（100 g· min）] MTT(s)梗死區(qū)域 2.40±1.18#11.31±6.71*#17.48±4.84*#缺血半暗帶區(qū) 3.20±1.08 25.32±9.88*11.42±3.41*正常對照組區(qū) 2.68±1.21 63.41±23.61 4.70±2.75

2.2 患者腦動脈狹窄情況分析

通過對腦動脈狹窄情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)66例患者中53例患者存在腦部動脈血管局限性狹窄情況，占總體的80.3%；其中包括大腦中動脈狹窄者27例，頸內(nèi)動脈局限性狹窄者7例，大腦后動脈狹窄者7例，大腦前動脈狹窄者5例，基底動脈狹窄者3例，多發(fā)性狹窄者4例。

3 討論

與傳統(tǒng)的CT掃描儀相比，16排螺旋CT具有極高的空間分辨率及時間分辨率，在檢查過程中具有更大的掃描封蓋范圍，同時后處理功能進(jìn)一步提升，進(jìn)行CT灌注成像及CTA檢查可較好的顯示腦梗死的病變部位及局部血管情況，能夠更好地對正常腦組織區(qū)域﹑缺血半暗帶區(qū)及腦梗死區(qū)進(jìn)行區(qū)分。其中缺血半暗帶區(qū)為介于正常腦組織及梗死組織的區(qū)域，為低灌注區(qū)域，此區(qū)域內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞有不同程度的缺血缺氧，但細(xì)胞仍存在一定活性，此時經(jīng)及時有效治療后可恢復(fù)正常生理功能，因此臨床清晰診斷意義重大[2]。本研究發(fā)現(xiàn)16排螺旋CT可清晰顯著早期腦梗死患者腦部梗死區(qū)域﹑缺血性半暗帶區(qū)及正常區(qū)域，且對不同區(qū)域患者的相關(guān)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，病變腦梗死區(qū)和缺血半暗區(qū)CBF顯著降低﹑MTT明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對患者腦梗死區(qū)域﹑缺血半暗區(qū)比較，腦梗死區(qū)CBV及CBF低于缺血半暗區(qū)，MTT高于缺血半暗區(qū)（P＜0.05）；結(jié)果說明16排螺旋CT可清晰顯示患者正常區(qū)域﹑梗死區(qū)域及缺血性半暗帶區(qū)的不同，準(zhǔn)確區(qū)分三者差異對于臨床的鑒別診斷及治療效果顯著；本研究示患者腦動脈存在局限性狹窄為80.30%，且特點為病變血管管壁較正常狀態(tài)粗糙，管腔粗細(xì)不均，部分情況可見管壁出現(xiàn)鈣化，嚴(yán)重者出現(xiàn)閉塞?？梢?，臨床早期腦梗死患者使用16排螺旋CT進(jìn)行掃描，具有較高的空間及時間分辨率，可較好的清晰的分辨缺血性半暗帶區(qū)﹑梗死區(qū)域及正常區(qū)域，對診斷及治療效果良好，值得臨床推廣使用。

［1］ 魏小賓，劉保良.16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影在血管病變中 的 診 斷 研 究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，34（1）:2598-2600.

［2］ 趙一平，李松柏，張賀，等.血管造影聯(lián)合CT灌注成像對蛛網(wǎng)膜下腔出血與遲發(fā)性腦缺血的相關(guān)性探討[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（1）:12-17.

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1002-2376（2015）12-0021-02

2015-10-25