李曉峰

山東省黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，山東青島 266400

妊娠合并糖尿病的并發(fā)癥較多,其中最為常見的是巨大胎兒,特別是在圍產(chǎn)期,這種癥狀的發(fā)生率更高,一旦處理及護(hù)理不當(dāng)很可能會導(dǎo)致肩難產(chǎn)、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等后果[1]。該研究就該院2013年1月—2014年1月間診治的40例糖尿病妊娠巨大兒患者為研究對象,對比分析系統(tǒng)處理及護(hù)理的臨床價值,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年1月間診治的糖尿病妊娠巨大兒患者40例,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例,其中觀察組患者的年齡分布于23~39歲,平均年齡(29.01±5.45)歲；孕周為37~41周,平均孕周為(38.89±1.46)周；母體原本患有糖尿病患者17例,妊娠合并糖尿病患者3例。對照組患者的年齡分布于21~40歲,平均年齡(28.49±5.34)歲；孕周為37~41周,平均孕周為(39.15±1.77)周；母體原本患有糖尿病患者18例,妊娠合并糖尿病患者2例。兩組患者在年齡、孕周、病情等一般資料方面的差異較小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,主要包括密切監(jiān)測生命體征、飲食護(hù)理等；對觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)處理與護(hù)理,具體如下。

(1)分娩前處理及護(hù)理。①所有患者在孕28周以后進(jìn)行定期B超檢查,主要測量雙頂徑、胎盤分級等,這樣可以及時掌握胎盤的功能、胎兒成熟度及發(fā)育情況；②為了避免死胎出現(xiàn),所有患者應(yīng)該在孕32周左右時住院待產(chǎn),這樣有助于及時觀察及處理；③心理護(hù)理,對于部分患者分娩前出現(xiàn)的急切、焦慮情緒,護(hù)理人員應(yīng)該及時以專業(yè)的知識進(jìn)行疏導(dǎo)緩解,給予精神支持。

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觀察組20例患者在調(diào)查問卷中對于護(hù)理效果有16例表示非常滿意,占80.00%,有4例表示滿意,占20.00%,沒有不滿意患者,總體患者滿意度為100.00%；對照組患者有7例非常滿意,占35.00%,有11例滿意患者,占55.00%,有2例不滿意患者,占10.00%,總體滿意度為90.00%,由此可見,觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

(3)新生兒的觀察及護(hù)理。①由于糖尿病妊娠患者很容易并發(fā)低血糖、低血鈣、紅細(xì)胞增多等癥狀,所以在嬰兒出生后應(yīng)該密切關(guān)注其并發(fā)癥的出現(xiàn)；②新生兒在出生后應(yīng)該立即入重癥監(jiān)護(hù)室,按照高危兒實(shí)施護(hù)理,注意保暖及喂養(yǎng),同時關(guān)注其哭聲、面色、呼吸、心理、體溫等生命體征的變化；③為了避免低血糖的出現(xiàn),可以在新生兒出生后1 h內(nèi)喂25%50 mL左右的葡萄糖,以快速提高血糖值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

妊娠合并糖尿病造成的巨大兒通常表現(xiàn)為軀體發(fā)育不對稱,以肩胛下和腹部皮下脂肪沉積增加為主,經(jīng)陰道分娩時肩難產(chǎn)的機(jī)會增多,且很容易出現(xiàn)產(chǎn)傷,所以在產(chǎn)前應(yīng)該精確預(yù)測胎兒的體重,一旦發(fā)現(xiàn)巨大兒應(yīng)該及時采取相應(yīng)措施,以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。只要對患者加強(qiáng)圍產(chǎn)期的健康教育和檢查,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療,嚴(yán)格控制圍產(chǎn)期的血糖水平,同時密切關(guān)注新生兒的生命體征,就可以全面系統(tǒng)地預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2 結(jié)果

(2)分娩時的處理及護(hù)理。①由于巨大兒分娩的難產(chǎn)率較高,所以臨床中往往采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠,具體終止時間可以根據(jù)患者的孕周、胎盤功能、成熟度等因素決定,一般選擇孕37～38周最佳；②由于母體血糖供應(yīng)的中斷,部分嬰兒在出生數(shù)小時內(nèi)會有反應(yīng)性低血糖出現(xiàn),所以患者的分娩前可以進(jìn)行胰島素治療。

表1 兩組患者在不同治療方法后的患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

每隔24 h取30 mL污泥，將污泥置于1 200 r/min的離心機(jī)中離心6 min，取過濾后的水樣來測定其氨氮、磷酸鹽和COD的濃度，同時做熒光光譜的掃描。將收集的污泥經(jīng)冷凍干燥12 h后用于中紅外光譜分析。

水資源是一切生物賴以生存的必然物質(zhì)。一些施工單位為了節(jié)省成本，往往在資材優(yōu)劣、多寡上做文章，殊不知給工程質(zhì)量和后期養(yǎng)護(hù)帶來憂患和不便。據(jù)我們多年來的實(shí)踐和調(diào)查顯示，巖石邊坡的生態(tài)恢復(fù)工程中，6-40g/m2施用的保水材料和黏結(jié)劑，成本0.2-1.2元，較沒有施用的出苗率高14%-60%，無垮塌，植物生長發(fā)育良好，第一年養(yǎng)護(hù)最多澆水3遍（如內(nèi)蒙、貴州等環(huán)境惡劣地區(qū)），第二年基本不用管理，養(yǎng)護(hù)成本較對照節(jié)省19%-43%.相反，在調(diào)查的17家在施工時沒有添加保水和粘結(jié)材料的單位了解到，因?yàn)樗亮魇г斐商倒さ?家，占53%；因?yàn)楦珊禎补嗖患皶r出苗不勻修補(bǔ)的13家，占76%.

該研究發(fā)現(xiàn),采用系統(tǒng)處理及護(hù)理的觀察組的患者滿意度為100.00%,采用常規(guī)護(hù)理的對照組的患者滿意度為90.00%,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對于糖尿病妊娠巨大兒患者來講,采用系統(tǒng)處理及護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者滿意度,值得臨床推廣使用。

[1] 卞曉云,鐘建新,吳紅荷,等. 南通地區(qū)近20年巨大兒發(fā)生率及危險(xiǎn)因素變化的分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006(11):83-85.

[2] 卞曉云,吳紅荷,陳堅(jiān),等.659例巨大兒危險(xiǎn)因素1:1配比病例對照研究[J]. 中國婦幼保健,2006(22):3091-3094.

[3] 楊卉.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及對妊娠結(jié)局的影響分析[D].中南大學(xué),2009.