邱海峰

佳木斯巿中心醫(yī)院泌尿外科,黑龍江佳木斯 154002

臨床中,經(jīng)皮腎取石術(shù)(PCNL)是治療尿路結(jié)石重要方法,廣泛應(yīng)用于臨床治療[1-2]。部分腎結(jié)石患者合并糖尿病,糖尿病患者伴有周圍神經(jīng)病變與心血管疾病,同時糖尿病胰島素抵抗會在一定程度上增加外科手術(shù)感染風(fēng)險。所以,采取經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病仍然存在爭議。本文主要探討經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病治療中的應(yīng)用,為臨床治療提供參考依據(jù),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年1月—2015年1月收治200例經(jīng)皮腎取石術(shù)腎結(jié)石患者,根據(jù)是否合并糖尿病分為糖尿病組(100)與非糖尿病組(100)。均通過靜脈腎盂造影與B超檢查,進(jìn)而確診為腎結(jié)石。病例排除標(biāo)準(zhǔn):終末期腎病、移植腎結(jié)石、未成年、尿流改道術(shù)等患者。其中有80例女,120例男,年齡為23~77歲,平均為(52.32±5.32)歲;結(jié)石大小為1.8~7.0 cm,平均為(4.01±0.23) cm。將兩組性別、年齡等一般資料進(jìn)行對比,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,但具有一定可比性。

1.2 方法

成功麻醉以后,取患者截石位,經(jīng)輸尿管,直視下將導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管,通過導(dǎo)絲引導(dǎo),將5F輸尿管外支架留置,輸尿管進(jìn)入20~25 cm。將尿管留置,導(dǎo)管固定,取俯臥位,造影劑逆行注射,充盈腎收集系統(tǒng),通過X線透視,掌握腎集合系統(tǒng)以及結(jié)石的影像資料。經(jīng)X線定位,使用18G穿刺針進(jìn)行穿刺,腎盞為穿刺主要目標(biāo)。成功穿刺以后,針鞘有尿液流出,經(jīng)針鞘將斑馬絲置入到腎集合系統(tǒng)。沿著針鞘將皮膚切開8 mm,針鞘退出,應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器將通道擴(kuò)張,peel-away鞘引入,并構(gòu)建18Fr通道。使用8.0/9.8F輸尿管硬鏡入腎集合系統(tǒng),利用氣壓彈道碎石器進(jìn)行碎石。術(shù)中,通過C臂X線了解患者結(jié)石殘留狀況,如果有需要可建立通道,將殘留結(jié)石清理。腎造瘺管與雙J管常規(guī)留置。術(shù)后,KUB復(fù)查,殘留結(jié)石較多患者,術(shù)后5~7 d采取經(jīng)皮腎手術(shù)對殘留結(jié)石進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率,分析兩組結(jié)石成分。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0 軟件,計數(shù)資料c2檢驗,百分?jǐn)?shù)表示,計量資料t檢驗,x-±s表示,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石成分分析

糖尿病組尿酸、混合結(jié)石發(fā)生率分別為29.00%、11.00%,非糖尿病組尿酸、混合結(jié)石發(fā)生率分別為14.00%、2.00%,兩組有明顯差異,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組結(jié)石成分分析見表1。

表1 兩組結(jié)石成分分析 [n(%)]

2.2 兩組結(jié)石清除率與并發(fā)癥對比

糖尿病組,結(jié)石清除率為89.00%(89/100);非糖尿病組,結(jié)石清除率為90.00%(90/100),兩組無明顯差異,c2=0.053,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病組中,20例發(fā)熱,9例尿外滲,2例氣胸,4例輸血,并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%;非糖尿病組中,10例發(fā)熱,6例尿外滲,3例氣胸,3例輸血,并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%,兩組有明顯差異,c2=4.147,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

臨床中,糖尿病是一種慢性疾病,主要以高血糖主要特征,高血糖會累及器官系統(tǒng),引發(fā)遠(yuǎn)期并發(fā)癥,其中血管病變較為常見。PCNL一般應(yīng)用16Fr-18Fr微通道,與26Fr-32Fr通道相比,手術(shù)所造成的創(chuàng)傷小,特別是由于內(nèi)鏡口徑較小,可進(jìn)入較多腎盞,結(jié)石清除率明顯提升,能避免傳統(tǒng)PCNL大口徑內(nèi)鏡勉強進(jìn)入以及多通道穿刺所引起腎盞翹裂。在外科領(lǐng)域中研究證實,控制圍手術(shù)期血糖對術(shù)后患者恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有著直接的影響。陳釗[3]報道顯示,與糖尿病患者相比,術(shù)前有效控制血糖患者,術(shù)后低血糖、酮癥、傷口愈合差以及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。本文研究結(jié)果顯示,糖尿病組并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%,非糖尿病組為22.00%,兩組有明顯差異(P<0.05),非糖尿病組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,符合報道內(nèi)容。這主要是因為糖尿病患者胰島素用量不足或者是缺乏,術(shù)前如果未有效控制血糖水平,術(shù)后受到應(yīng)激影響,會增加胰高血糖素、腎上腺素以及皮質(zhì)醇分泌,影響血糖,嚴(yán)重者會出現(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

通常情況下,糖尿病患者都有一定的代償性高胰島素情況,這都會增加尿鈣排泄;由于患者機體抵抗力降低,容易出現(xiàn)尿路感染,感染性結(jié)石形成風(fēng)險明顯增加;胰島素抵抗繼發(fā)代謝功能障礙,會減少腎臟分泌銨鹽,進(jìn)而形成酸性尿液,產(chǎn)生尿酸結(jié)晶,最終形成尿酸結(jié)石。甘麗霞[4]研究內(nèi)容顯示,糖尿病患者,尿路結(jié)石發(fā)病率明顯提升,與非糖尿病患者相比,尿酸結(jié)石發(fā)生率增加。本文研究結(jié)果顯示,兩組在尿酸與混合結(jié)石方面相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這說明糖尿病患者尿酸結(jié)石發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者,符合甘麗霞研究結(jié)果。尿酸屬于嘌呤最終產(chǎn)物,同時高尿酸血癥患者一般伴有血糖異常與肥胖等癥狀。所以,臨床中糖尿病患者如果出現(xiàn)血尿酸升高情況,需要對尿酸水平進(jìn)行嚴(yán)格控制,進(jìn)而避免發(fā)生尿酸結(jié)石?？偠灾?對腎結(jié)石合并糖尿病患者采取經(jīng)皮腎取石術(shù),安全有效,但是在圍術(shù)期需對患者血糖水平進(jìn)行有效控制。腎結(jié)石合并糖尿病患者尿路結(jié)石發(fā)病率明顯升高,特別是尿酸結(jié)石,所以對這類患者,要注重結(jié)石預(yù)防與治療的宣傳教育。

[1] 陳南輝,張圣杰,戴宇平,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)嚴(yán)重出血原因分析及臨床對策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,13(4):155-158.

[2] 何朝輝,曾國華,陳文忠,等.微通道經(jīng)皮腎取石術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(7):104-106.

[3] 陳釗.微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道在經(jīng)皮腎取石術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,11(19):145-148.

[4] 甘麗霞,劉剛,劉燕潔,等.老年患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)血氣分析和血流動力學(xué)變化的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(8):122-124.