史艷明

寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,湖南寧鄉(xiāng) 410618

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病,糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,對(duì)感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都會(huì)造成損害,是導(dǎo)致潰瘍和感染的主要因素,嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量,給患者的身心帶來巨大痛苦[1]。該研究通過選取80例糖尿病神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象,分析綜合療法治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年5月—2012年5月在該院治療糖尿病神經(jīng)病變的80例患者作為研究對(duì)象,將其平均分成對(duì)照組和觀察組,每組40例患者,對(duì)照組中男性患者共26例,女性患者共14例,年齡在38~72歲之間,平均年齡在(60.2±4.8)歲之間,病程在1~3年之間,平均病程在(2.1±0.2)年之間,觀察組中,男性患者22例,女性患者18例,年齡在42~76歲之間,平均年齡在(62.3±3.6)歲之間,病程在0.8~3.5年之間,平均病程在(2.6±0.2)年之間,所有患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)病變標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀表現(xiàn)為雙足麻木、發(fā)熱、遲鈍、肌肉無力、部分反射現(xiàn)象減退或消失等。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05,具有可比性。

1.2 研究方法

目前臨床上沒有明確治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物,西醫(yī)在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變多從病因及對(duì)癥治療兩個(gè)方面考慮,其治療方案主要包括:1、 良好的血糖控制;①、磺酰尿類②、雙胍類③、α—葡萄糖苷酶抑制劑④、胰島素增效劑⑤、胰島素。第二步:改善微循環(huán):①增加神經(jīng)血流量,改善神經(jīng)缺血缺氧;②增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度,促進(jìn)微血管生長;③改善神經(jīng)突觸前腎上腺素能反應(yīng);④特異性地阻滯神經(jīng)鈣內(nèi)流,直接保護(hù)神經(jīng)作用。第三步:營養(yǎng)神經(jīng):維生素類,B1、B12制劑。第四步:改善癥狀的對(duì)癥處置,愛維治。2、針灸:取氣海、血海、足三里、胃俞、曲池、承山、三陰交等穴位,采用插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)瀉法,每天一次一般留針15~20 min后出針。2周為一個(gè)療程,療程之間間隔2~3周。

以上2組均給予合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療等控制血糖的常規(guī)治療,當(dāng)患者血糖得到控制后對(duì)照組給予甲鈷胺治療,將1 mg甲鈷胺溶解到250 mL生理鹽水中靜滴,1次/d,a-硫辛酸600 mg溶解在250 mL生理鹽水中靜滴,1次/d,同時(shí)予以患者維生素B1,口服1片/次。2次/d,連續(xù)3周;觀察組予以綜合性治療,即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以維生素C,口服1片/次,2次/d,丹參注射液靜滴,2 mL/次,2次/d,在飲食上方面:叮囑患者多食用清淡、無刺激,低糖低脂、纖維素高的食物,嚴(yán)重控制血糖范圍;運(yùn)動(dòng)、感覺方面:指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)并幫助患者進(jìn)行按摩等措施,刺激其感覺神經(jīng),防止運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)發(fā)生障礙;心理方面:積極主動(dòng)和患者溝通,了解患者心理,幫助患者緩解緊張、焦慮的不良心理,鼓勵(lì)患者配合治療。

1.3 觀察指

以兩組患者周圍神經(jīng)癥狀、體征改變情況和治療效果為觀察指標(biāo),分析綜合療法治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]:①顯效:患者的臨床癥狀消失,深淺感覺正常。②有效:患者的臨床癥狀有明顯改善,深淺感覺有明顯好轉(zhuǎn)。③無效:患者的臨床癥狀沒有明顯改善,體征無變化?？傆行?顯效+有效。周圍神經(jīng)癥狀、體征評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:周圍神經(jīng)癥狀、體征評(píng)分總分為10分,分?jǐn)?shù)越低,改善越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用c2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

對(duì)照組患者的總有效率為72.5%(29/40),觀察組患者的總有效率為92.5%(37/40),對(duì)照組患者的總有效率顯著小于觀察組患者的總有效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05,具體見下表。

表1 兩組患者的臨床治療結(jié)果(n,%)

2.2 兩組患者治療前后周圍神經(jīng)癥狀、體征評(píng)分結(jié)果

治療后兩組患者的周圍神經(jīng)癥狀和體征都有所改善,觀察組患者的改善效果顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,具體見下表。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況

治療后3~5個(gè)月,經(jīng)過隨訪,結(jié)果顯示,對(duì)照組患者復(fù)發(fā)人數(shù)為11例,復(fù)發(fā)率為27.5%,觀察組患者的復(fù)發(fā)人數(shù)為2例,復(fù)發(fā)率為5%,觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,c2=0.006,P<0.05。

3 討論

糖尿病隨著社會(huì)的發(fā)展已經(jīng)成為心血管疾病后的第三位疾病,對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重威脅,尤其是其并發(fā)癥危害更為嚴(yán)重,致死率非常高。糖尿病神經(jīng)病變是長期高血糖導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂、發(fā)生微循環(huán)障礙,從而使神經(jīng)缺血、缺氧,最終形成糖尿病周圍神經(jīng)病變?；静∫蚴情L期控制不良的高血糖。其他相關(guān)研究報(bào)道表明,糖尿病周圍神經(jīng)病變還與微血管病變和營養(yǎng)不良有關(guān),維生素B1和B12是神經(jīng)細(xì)胞生長、增殖、代謝等所必須的物質(zhì)。甲鈷胺屬于內(nèi)源性的輔酶,維生素B1可以營養(yǎng)神經(jīng)組織,硫辛酸為B族維生素,可以降低神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化,可抑制蛋白質(zhì)糖基化作用,抑制醛糖還原酶。

SYDNEY2研究說明a-硫辛酸可以顯著降低糖尿病神經(jīng)病變患者的總體評(píng)分,有效率大于50%。其中a-硫辛酸是以知天然抗氧化劑中效果較強(qiáng)的一種維生素,它能增加周圍神經(jīng)的血流量改善血供:清除自由基,減少自由基對(duì)神經(jīng)損傷:減少山梨醇,避免神經(jīng)纖維水腫、壞死、促進(jìn)神經(jīng)元生長,從而改善神經(jīng)細(xì)胞的功能[5]。為防止發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變,早期診斷和治療是主要的預(yù)防措施,主要包括[6]:①控制患者的血糖和血壓,糾正血脂異常。②加強(qiáng)對(duì)足部的護(hù)理:在容易干燥的季節(jié)用潤膚霜涂擦,睡前用溫水洗腳。③定期進(jìn)行檢查:當(dāng)診斷為患有糖尿病后要定期紀(jì)念性糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查,如果發(fā)現(xiàn)病情要及時(shí)治療。④通過自我護(hù)理、使用維生素B12等緩解患者神經(jīng)病變和疼痛等癥狀。⑤堅(jiān)持體育鍛煉,控制飲食平衡。因此綜合療法在能改善DPN患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,促進(jìn)修復(fù)損傷的神經(jīng),改善神經(jīng)組織傳遞,從而有利于臨床癥狀的改善。

本次研究表明,對(duì)照組患者的總有效率為72.5%顯著小于觀察組患者的總有效率92.5%,治療后兩組患者的周圍神經(jīng)癥狀和體征都有所改善,觀察組患者的改善效果顯著高于對(duì)照組,觀察組患者的復(fù)發(fā)率(5%)顯著低于對(duì)照組患者(27.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)合上述結(jié)果,我們認(rèn)為綜合療法治療糖尿病神經(jīng)病變能有效改善患者癥狀,改善微循環(huán),值得臨床廣泛的推廣應(yīng)用。

[1] 李建樹.綜合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,15(12):1026-1027.

[2] Argoff CE,Cole BE,Fishbain DA,etal.Diabetie peripheral neuropathic pain:clinical and quality of life issues[J].Mayoclin Proc,2006,81(4):3-11.

表2 兩組患者的周圍神經(jīng)癥狀、體征評(píng)分結(jié)果(x-±s)

[3] 翟麗萍,王旭.綜合療法治療糖尿病神經(jīng)病變30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,32(9):37-38.

[4] 王艷芳,王素梅,陳靖.綜合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(7):99-100.

[5] 田宏彥,張志國.木丹顆粒與彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(25):3166-3167.

[6] 魏桂蓉.前列地爾聯(lián)合依帕司他對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(9):1804.