林淑云

齊魯石化醫(yī)院集團中心醫(yī)院職業(yè)病呼吸內(nèi)科,山東淄博 255400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)及2型糖尿病均是臨床常見病及慢性病,COPD以氣流受限為臨床特征,可導(dǎo)致肺功能減退,急性感染后易導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高,并促進糖尿病的發(fā)生及發(fā)展,成為糖尿病的獨立危險因素及高危因素[1]；2型糖尿病以慢性高血糖為臨床特征,可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)功能損害,肺臟也是受損的靶器官之一[2],最終導(dǎo)致肺功能下降,當(dāng)兩種疾病合并時,則會加重對肺功能的損害[3]。因此,對COPD合并2型糖尿病患者來說,積極治療肺部感染及合理控制血糖同等重要,臨床研究表明,對COPD合并2型糖尿病患者進行有效的健康教育,提高患者對疾病的認(rèn)知及治療依從性,則會有助于提高治療效果,從而改善患者預(yù)后。該研究對43例COPD合并2型糖尿病患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施強化健康教育,并選擇同期僅實施常規(guī)護理的43例同病種患者進行對照研究,現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病例86例,均來源于2013年1月—2014年12月期間在該院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD合并2型糖尿病患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將86例患者隨機分成觀察組與對照組,每組各43例。其中,觀察組包括男性患者25例,女性患者18例,年齡52~69歲,平均年齡 (62.78±5.83)歲,COPD 病程3~15年 ,平均 (7.68±2.35)年,2型糖尿病病程3~12年,平均(6.34±2.72)年,對照組包括男性患者26例,女性患者17例,年齡51-69歲,平均年齡(62.59±6.14)歲 ,COPD 病 程 3~14年 ,平 均 (7.82±2.46)年 ,2型糖尿病病程2~13年,平均(6.48±2.71)年。排除下列標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥70歲者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾患及惡性腫瘤患者；③神志不清者；④不具備正常溝通交流能力者；⑤隨訪依從性差,不愿意配合隨訪者,或居無定所,難以完成隨訪者。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施相同的常規(guī)治療方案,包括控制感染、吸氧、平喘、祛痰及應(yīng)用降糖藥物或胰島素控制血糖。在此基礎(chǔ)上,對照組患者實施常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上通過采取一對一健康教育、發(fā)放宣傳教育處方、集中講座、宣傳欄以及隨機解答患者問題等方式進行強化健康教育,并加強院外隨訪,具體內(nèi)容如下:①強化疾病認(rèn)知教育:向患者及家屬講解糖尿病與COPD兩種疾病的關(guān)系,使他們充分認(rèn)識到兩種疾病可相互影響,若血糖控制不佳,則機體抵抗力下降,易感染多種病菌,導(dǎo)致肺部感染加重,若肺部感染控制不佳,則會加重內(nèi)分泌代謝紊亂,治療難度增加,因而兩種疾病必須同時治療。②強化飲食教育:2型糖尿病患者因胰島素分泌不足,使攝入體內(nèi)的食物中的葡萄糖不能有效分解及利用[5],導(dǎo)致血糖升高,因此需要嚴(yán)格控制熱量的攝入,而COPD患者病程長,屬于慢性消耗性疾病,患者營養(yǎng)狀況較差,需要加強營養(yǎng),因此當(dāng)兩種疾病合并時,過于嚴(yán)格的飲食控制對疾病康復(fù)常產(chǎn)生不利影響,應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬,在確保營養(yǎng)均衡、合理進行飲食控制的基礎(chǔ)上每日增加10%左右的總熱量[6],以滿足機體的需要。③強化運動教育:COPD患者肺功能減退導(dǎo)致活動耐力下降,適度活動有助于增強心肺功能和呼吸耐力,促進肺功能恢復(fù)。2型糖尿病合理運動則有助于促進糖的利用,從而降低血糖,對COPD合并2型糖尿病患者適度運動可增強機體免疫力,應(yīng)指導(dǎo)患者在穩(wěn)定期合理進行有氧運動,可教給患者呼吸康復(fù)操,2次/d,有助于增加殘氣量排出,改善肺功能。也可根據(jù)患者具體情況采取散步、太極拳、氣功等其他運動,運動量應(yīng)從小逐漸遞增,活動量以活動后不出現(xiàn)呼吸困難或疲勞為度。④強化合理用藥教育:COPD合并2型糖尿病患者使用藥物的種類較多,尤其是降糖藥物,指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,服藥時間及劑量不得隨意更改,更不能隨意停藥、減藥,隨時做好低血糖反應(yīng)的防治措施。⑤強化戒煙酒教育:向患者及家屬講解煙酒的危害,指出吸煙、飲酒均是導(dǎo)致COPD及2型糖尿病發(fā)生的高危因素,且吸煙會加重COPD臨床癥狀,飲酒則不利于對血糖的控制,促使患者主動戒煙,同時注意盡量脫離二手煙環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護理干預(yù)前(入院當(dāng)天)及護理干預(yù)后(出院隨訪至滿2個月)分別應(yīng)用肺功能儀評估肺功能并檢測空腹血糖水平,肺功能以第一秒用力呼氣量(VEV1)及用力肺活量(FVC)為觀察指標(biāo),比較兩組患者護理干預(yù)后FVC、FEV1/FVC及血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 16.0程序軟件包進行分析及處理,計量資料用(x-±s)表示,組間比較行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后肺功能比較:兩組患者護理干預(yù)前FVC、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理干預(yù)后兩組患者FVC、FEV1/FVC均較干預(yù)前明顯改善(P<0.01,P<0.05),觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后肺功能比較(x-±s)

2.2 兩組患者護理干預(yù)后血糖控制水平比較:兩組患者護理干預(yù)前血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理干預(yù)后兩組患者血糖水平均較干預(yù)前顯著下降(P<0.01),觀察組血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

COPD及2型糖尿病均屬于常見的慢性病,COPD以阻塞性通氣功能障礙為主要臨床表現(xiàn),2型糖尿病患者因微血管病變的原因?qū)е卤旧泶嬖诜喂δ軗p害,當(dāng)COPD合并2型糖尿病時,患者病情更加復(fù)雜,也使得肺功能損害更加明顯,治療難度亦明顯加大。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3],COPD合并糖尿病患者的肺功能受損程度與2型糖尿病的病程密切相關(guān),2型糖尿病病程越長,肺功能受損的程度越嚴(yán)重。因此COPD合并2型糖尿病患者若治療不及時或治療依從性較差,將會形成惡性循環(huán),加重病情進展,而將血糖控制在一個合理的水平則有益于保持肺功能的穩(wěn)定,因而對該特殊群體患者做好包括飲食、運動等內(nèi)容在內(nèi)的健康教育,加強患者自我管理能力,有效控制血糖水平,是確?；颊卟∏榛謴?fù)的重要基礎(chǔ)與前提條件。本研究中,我們對觀察組43例COPD合并2型糖尿病患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,從提高疾病認(rèn)知、飲食控制、有氧運動、合理用藥及戒煙酒等方面強化健康教育,結(jié)果表明,觀察組護理干預(yù)后肺功能改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05),血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),表明強化健康教育有助于提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知并增強自我保健意識,進而提高患者參與治療的積極性及依從性[7],從而提高治療效果,對促進疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)具有重要意義。

表2 兩組患者護理干預(yù)后血糖控制水平比較(x-±s)

綜上所述,對慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施強化健康教育,有助于更好地改善肺功能,降低血糖水平,從而提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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