劉麗莉,丁麗,向雪雯

1.山東省青島市膠州中心醫(yī)院兒科,山東青島 266000;2.山東省青島市膠州中心醫(yī)血液透析室,山東青島 266000;3.山東省青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科,山東青島 266300

妊娠合并糖代謝異常是指[1]在妊娠期間發(fā)生的或者首次發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重程度不同的糖類不耐受情況, 不排除糖類不耐受在妊娠前已經(jīng)存在。包括50 g糖篩選異常、妊娠期糖耐量減低和妊娠期糖尿病。新生兒低血糖則是指[2]孕婦所產(chǎn)新生兒不論胎齡和日齡,發(fā)生血糖低于2.2 mmol/L的情況,血糖低于2.6 mmol/L為臨床需要緊急處理的臨界值[3]。新生兒低血糖是妊娠期糖尿病孕婦所產(chǎn)的新生兒常見(jiàn)并且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的低血糖,可影響小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,造成不可逆損傷[4],也可導(dǎo)致小兒體格發(fā)育異常,頑固性低血糖甚至可導(dǎo)致小兒猝死。近年來(lái),對(duì)新生兒低血糖的研究逐漸增多,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別新生兒低血糖頗為重要,但加強(qiáng)對(duì)新生兒低血糖發(fā)生的預(yù)見(jiàn)性更加重要。該研究就妊娠期合并糖代謝異常與新生兒低血糖發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行研究,以求更好的預(yù)防新生兒低血糖發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2014年5月期間的孕婦共180例,所有孕婦均在我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查并進(jìn)行分娩,且無(wú)其他嚴(yán)重合并癥。對(duì)所有孕婦于孕24 w～孕28 w時(shí)行50 g 葡萄糖篩查試驗(yàn)[5], 陽(yáng)性者再行75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)[5],根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果將所有孕婦分為4組,分別為：正常組(48例),妊娠期糖耐量減低組(42例),妊娠期糖尿病組(46例)和糖尿病合并妊娠組(44例)。四組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。新生兒符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①單胎；②足月；③體重≥2500 g；④出生時(shí)Apgar評(píng)分≥8分。4組新生兒在體重、Apgar評(píng)分等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有4組孕婦均于妊娠24~28 w行50 g 葡萄糖篩查試驗(yàn),即口服50g葡萄糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L為陽(yáng)性[5],陽(yáng)性者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)(口服75g無(wú)水葡萄糖)[5],測(cè)空腹及服糖后1 h、2 h、3 h血糖水平, 如有兩項(xiàng)及以上達(dá)到5.6 mmol/L、10.5 mmol/L、9.2 mmol/L 和8.1 mmol/L者則診斷為妊娠期糖尿病,如有一項(xiàng)升高或2 h血糖水平在7.78～11.1 mmol/L之間, 診斷為妊娠期糖耐量減低。糖尿病合并妊娠者不必行上述試驗(yàn)。

對(duì)所有新生兒于出生后1 h行空腹血糖檢測(cè),采取新生兒足跟毛細(xì)血管血一滴, 置一次性接觸測(cè)試點(diǎn)片紙上進(jìn)行血糖檢測(cè)。血糖低于2.2 mmol/L[2]診斷為新生兒低血糖癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x-±s)表示,采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

妊娠期糖尿病組孕婦的新生兒低血糖發(fā)生率較其他3組高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而正常組、妊娠期糖耐量減低組及糖尿病合并妊娠組3組孕婦的新生兒低血糖發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見(jiàn)表1。

表1 妊娠合并糖代謝異常孕婦與血糖正常孕婦的新生兒低血糖率比較

3 討論

新生兒低血糖是臨床常見(jiàn)的新生兒疾病之一,隨著我國(guó)人民對(duì)新生兒出生質(zhì)量的要求不斷提高,新生兒低血糖也引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。研究顯示,新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)[6]：孕母高血壓、糖尿病孕婦、胎膜早破、早產(chǎn)兒、圍生期窒息缺氧、小于胎齡兒、先天性疾病、溶血病患兒、感染和低體溫、喂養(yǎng)不當(dāng)、喂養(yǎng)不耐受等。新生兒低血糖造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷是最嚴(yán)重的危害之一。研究表明[7],新生兒無(wú)癥狀性低血糖、一過(guò)性低血糖的預(yù)后較好,給予積極干預(yù)后,新生兒一般不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。而新生兒持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性低血糖未進(jìn)行及時(shí)、有效的治療,則可影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,或者造成其他的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至猝死。所以,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別新生兒低血糖頗為重要,但加強(qiáng)對(duì)新生兒低血糖發(fā)生的預(yù)見(jiàn)性更加重要。

該研究通過(guò)對(duì)該院2010年1月—2014年5月期間的180例孕婦進(jìn)行妊娠期合并糖代謝異常與新生兒低血糖發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：妊娠期糖尿病孕婦的新生兒低血糖發(fā)生率升高,而妊娠期糖耐量減低孕婦和糖尿病合并妊娠的孕婦的新生兒與血糖正常水平的孕婦的新生兒低血糖發(fā)生率無(wú)明顯差異。所以加強(qiáng)對(duì)孕婦妊娠期血糖的管理,可能在降低新生兒低血糖發(fā)生率的同時(shí),避免對(duì)孕婦進(jìn)行不必要的醫(yī)療干預(yù),提高國(guó)民整體素質(zhì)。

[1] Agarwal MM,Dhatt GS,Punnose J． Gestational diabetes: utilityof fasting plasma glucose as a screening test depends on the diag-nositic criteria[J]．Diabet Med,2006,23(12):1319-1326．

[2]Yogesh KG,Anushre P,Pushpa K,et al．Case report on an infant presenting with hypoglycemia,and milky serum[J]. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine,2012(4):331-332．

[3]趙青茹,陳偉婧,曾珊．妊娠期糖尿病對(duì)新生兒血糖水平影響的對(duì)照研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版,2009,29 (12) ：1800-1801．

[4]Chen A,Feresu SA,Fernandez C, et al． Maternal obesity and the risk of infant death in the United States[J].Epidemiology,2009, 20(1):74-81．

[5]方敏,夏瑾,徐先明．妊娠合并糖代謝異常與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(5)：401．

[6]Vannucci R C, Vannucci S J． Hypoglycemia brain injury[J]．Semin Neonatol．2001(6)：147-149．

[7]李暉,朱忠良．新生兒血糖異常進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè) ,2002,11(3)：112-114．