杜雪蓮

卡前列素氨丁三醇在高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的預(yù)防應(yīng)用

杜雪蓮

目的 探討高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇(安列克)的預(yù)防應(yīng)用效果。方.100例高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組給予縮宮素常規(guī)應(yīng)用；觀察組給予縮宮素加用安列克預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)兩組效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者產(chǎn)后出血率為8%, 明顯低于對(duì)照組24%(P＜0.05), 且出血量在術(shù)后2、24 h均少于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)患者取安列克應(yīng)用, 對(duì)產(chǎn)后出血有理想的預(yù)防效果, 對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量有非常重要的意義。

卡前列素氨丁三醇；高危因素；剖宮產(chǎn)術(shù)；預(yù)防應(yīng)用

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥, 也是孕產(chǎn)婦死亡原因之一, 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量＞500 ml,剖宮產(chǎn)出血超過(guò)1000 ml。近年來(lái), 由于社會(huì)因素影響, 剖宮產(chǎn)率顯著上升, 相較陰道分娩, 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血更多, 預(yù)防產(chǎn)后出血, 是保障預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次研究選擇有高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦做研究對(duì)象, 隨機(jī)分組, 就縮宮素常規(guī)應(yīng)用與縮宮素加用安列克預(yù)防產(chǎn)后出血效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例有高危因素剖宮產(chǎn)患者(瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、雙胎、羊水過(guò)多、貧血、重度子癇), 年齡22～40歲, 平均年齡(25.8±3.5)歲, 孕周37～40周, 均可因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素, 患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū), 并排除血液科疾病、嚴(yán)重臟器疾病和多肽類激素藥物過(guò)敏癥狀者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例, 組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：本組患者在胎兒娩出后, 取縮宮素20 U+ 0.9%500 ml靜脈滴注；觀察組：在胎兒娩出后, 本組患者取縮宮素20 U+0.9.500 ml靜脈滴注同時(shí)取安列克250 μg宮體注射。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)后出血率進(jìn)行記錄, 并觀察產(chǎn)后2、24 h出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者產(chǎn)后出血率為8%, 明顯低于對(duì)照組24%(P＜0.05), 且出血量在術(shù)后2、24 h均少于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組血壓升高、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為6%, 明顯低于對(duì)照組20%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間段出血情況比較 (±s, ml)

表1 兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間段出血情況比較 (±s, ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)產(chǎn)后2 h產(chǎn)后24 h觀察組50147.8±28.7a.388.2±40.8a對(duì)照組5.242.5±374.2447.2±51.3

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床用于處理高危妊娠的主要方法, 已在臨床推廣使用并取得顯著效果。但有研究顯示, 近年來(lái)隨著人們擇期生產(chǎn)思想、飲食條件改善(巨大兒)、醫(yī)療水平不斷發(fā)展等因素共同作用, 剖宮產(chǎn)率呈顯著上升趨勢(shì), 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。研究表明, 剖宮產(chǎn)在一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 其中產(chǎn)后出血較為常見(jiàn), 特別是有瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、妊高癥等高危因素存在者, 大出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加, 病情多危急, 對(duì)產(chǎn)婦生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅, 采取有效預(yù)防措施是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵［2］。宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的主要因素, 給予子宮按摩、宮縮素藥物干預(yù)等措施可有效促進(jìn)子宮收縮, 對(duì)產(chǎn)后出血有預(yù)防作用［3］?？s宮素為促宮縮的常規(guī)用藥, 但產(chǎn)婦不同, 子宮在縮宮素應(yīng)用時(shí)所表現(xiàn)出的敏感度也存有差異, 且劑量在40 U及以上時(shí), 效果不理想；另外, 就半衰期而言, 縮宮素通常為3～4 min, 較短,故縮宮素常規(guī)應(yīng)用促宮縮, 多達(dá)不到較好效果, 本次對(duì)照組患者取縮宮素常規(guī)應(yīng)用, 仍有24%產(chǎn)后出血率［4］。

安列克生物活性較強(qiáng), 是一種前列腺素甲基衍生物, 具純天然性, 有較長(zhǎng)半衰期, 在子宮下段收縮乏力中應(yīng)用, 臨床效果顯著［5,6］。本次觀察組產(chǎn)后出血率為8%, 顯著低于對(duì)照組, 且產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組, 表明子宮乏力誘導(dǎo)的產(chǎn)后出血采用安列克治療, 可獲得良好的臨床效果。但安列克也有一定的副作用產(chǎn)后, 如血壓升高, 嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、面色潮紅等, 但癥狀均屬暫時(shí)性, 且較輕微, 無(wú)需特殊處理, 可自行緩解, 故安全性較高［7,8］。本次研究中, 觀察組上述不良反應(yīng)率為6%, 明顯低于對(duì)照組20%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床同時(shí)需加強(qiáng)產(chǎn)前宣教, 對(duì)高危因素產(chǎn)婦及時(shí)篩出, 并加強(qiáng)整體管理, 及時(shí)采取預(yù)防措施, 以降低不良事件發(fā)生率, 保障患者生命健康［9,10］。

綜上所述, 高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)患者取安列克應(yīng)用, 對(duì)產(chǎn)后出血有預(yù)防作用, 且可使出血量明顯減少, 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 可作為常規(guī)性預(yù)防產(chǎn)后出血用藥, 在剖宮產(chǎn)術(shù)中廣泛應(yīng)用, 具較高推廣價(jià)值。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:24.

［2］ 張建清.卡前列素氨丁三醇在中央型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)探討.重慶醫(yī)科大學(xué).2011.

［3］ Grobman WA, Gersnovlez R, Landon MB, et al. Pregnancy outcomes for women with placenta prevla in relation to the number of prlor oesarean deliveries. Obstet Gynecol.2007.110(6):1249-1255.

［4］ 王平.米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血影響的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)師雜志.2010.12(6):851.

［5］ Fiori O, Deux JF, Kambale JC, et al. Impact of pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage on fertility. Am J Obstet Cynecol.2009.200(4):384.

［6］ 蘇利.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)探討.臨床合理用藥.2010.3(16):83.

［7］ 徐望明, 許學(xué)先, 陳建華, 等.360例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合的監(jiān)測(cè)及相關(guān)因素分析.湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).1999.20(2):141.

［8］ 吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察和護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2009.5(1):64-65.

［9］ 王慧敏, 劉彤杉. 卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013.22(26):2916-2917.

［10］ 歷秀云, 張文靜, 袁立新, 等. 新式子宮壓縮縫合術(shù)聯(lián)合安列克在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮大出血中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué).2012.23(24): 66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.118

2014-09-09］

610081 成都市金牛區(qū)婦幼保健院