葛玉珍

瘢痕子宮再妊娠臨床分析

葛玉珍

目的 探討瘢痕子宮再妊娠的臨床治療方法及效果。方法 80例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為觀察組與參考組, 各40例, 觀察組采用陰道試產(chǎn), 參考組采用再次剖宮產(chǎn), 比較兩組產(chǎn)婦分娩成功率、產(chǎn)后大出血發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩成功率為95%, 參考組產(chǎn)婦分娩成功率為100%, 數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率、產(chǎn)后出血量明顯低于參考組(P＜0.05), 觀察組產(chǎn)婦胎兒體質(zhì)量明顯大于參考組(P＜0.05)；產(chǎn)婦產(chǎn)后出院時間明顯短于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)、人工破膜的適應(yīng)證, 嚴(yán)密觀察術(shù)中各安全指標(biāo), 有助于減少再次剖宮產(chǎn)率,提高陰道分娩率。

瘢痕子宮；再妊娠；陰道試產(chǎn)；剖宮產(chǎn)

瘢痕子宮是產(chǎn)科常見病癥, 肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮矯治術(shù)等均可導(dǎo)致瘢痕子宮的發(fā)生, 其中剖宮產(chǎn)引起的子宮瘢痕占40%～50%, 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦安全［1］。瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦風(fēng)險較大, 母嬰預(yù)后較差, 因此瘢痕子宮產(chǎn)婦再妊娠分娩方式的選擇有著重要作用, 為對再妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式及效果進(jìn)行分析, 作者對本院收治的80例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年11月～2013年11月收治的80例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦, 年齡22～43歲, 平均年齡(34.25±2.68)歲, 均為剖宮產(chǎn)后首次妊娠, 其中第2胎63例,第3胎17例, 其中, 首次剖宮產(chǎn)前為陰道分娩22例, 有藥物流產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史者35例, 上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間：＜2年47例, ＞2年33例, 根據(jù)產(chǎn)婦意愿將其分為觀察組與參考組, 各40例, 兩組產(chǎn)婦年齡、性別及距離上次剖宮產(chǎn)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 陰道試產(chǎn)指征：前次剖宮產(chǎn)未被納入產(chǎn)科指征(胎盤前置、骨盆窄小、早剝)等, 未出現(xiàn)新的并發(fā)癥,初步判斷胎兒體質(zhì)量≥3500 g, 子宮適合切口位置厚度＞3 mm,胎位正常。

剖宮產(chǎn)指征：妊娠合并高血壓、胎盤前置、胎兒窘迫、卵巢腫瘤、妊娠超期等產(chǎn)婦, 產(chǎn)婦骨盆窄小、珍貴兒或者產(chǎn)婦及其家屬要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù), 或者術(shù)后要求絕育。

1.3 方法 觀察組：宮頸Bishop評分＜7分孕婦術(shù)中促進(jìn)子宮收縮, 促進(jìn)宮頸成熟, 評分≥7分者行人工破膜, 刺激乳頭, 采用少量縮宮素促進(jìn)宮縮, 在分娩中加強(qiáng)對產(chǎn)婦脈搏、血壓、胎兒心跳等觀察, 嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)子宮破裂、胎兒頭部下降、宮頸口擴(kuò)張及血尿等；在第二產(chǎn)程中, 嚴(yán)禁使用負(fù)壓, 并采用合理的助產(chǎn)促進(jìn)第二產(chǎn)程, 胎盤分娩后, 手部進(jìn)入下段瘢痕位置判斷是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象, 同時對出血量進(jìn)行檢測。參考組產(chǎn)婦采用常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩成功率比較 觀察組產(chǎn)婦成功分娩38例.2例產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象, 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn), 分娩成功率為95%, 參考組產(chǎn)婦成功分娩40例, 分娩成功率為100%, 比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組母嬰情況比較 觀察組產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率、產(chǎn)后出血量明顯低于參考組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 胎兒體質(zhì)量明顯大于參考組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組母嬰預(yù)后情況比較［n (%), x-±s］

2.3 觀察組產(chǎn)婦平均住院時間為(2.11±1.36)d, 參考組產(chǎn)婦平均住院時間為(5.32±1.44)d, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等人數(shù)不斷增加, 瘢痕子宮產(chǎn)婦明顯增加。瘢痕子宮極易導(dǎo)致子宮破裂、宮外孕等,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全, 而瘢痕子宮再妊娠存在較大風(fēng)險,因此選擇合理的分娩方式有著重要的作用［2］。臨床認(rèn)為瘢痕子宮受到較多因素的影響, 如子宮切口愈合狀況、胎兒大小、前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、再妊娠間隔時間、醫(yī)患雙方承受風(fēng)險的能力等, 常規(guī)情況下再妊娠間隔兩年內(nèi)、子宮體部切口愈合不良等均存在較大的子宮破裂風(fēng)險, 此類產(chǎn)婦可采用剖宮產(chǎn)［3］。陰道試產(chǎn)安全性較高, 因此在瘢痕子宮再妊娠中常作為有效分娩方法使用, 然而必須嚴(yán)格遵循以下幾點(diǎn)：陰道無明顯狹窄癥狀、盆骨正常、胎頭已經(jīng)入盆, 再次分娩時間間隔上次剖宮產(chǎn)＞2年, 同時需要保證上次手術(shù)無手術(shù)感染、符合手術(shù)指征, 切口為下段橫切。瘢痕裂開除表現(xiàn)為少量出血外,無其他明顯表現(xiàn), 因此在試產(chǎn)中要嚴(yán)格控制試產(chǎn)時間, 同時觀察是否出現(xiàn)壓痛現(xiàn)象。陰道試產(chǎn)時, 醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)密全產(chǎn)程觀察, 盡量縮短產(chǎn)程時間, 采用陰道助產(chǎn)術(shù)輔助分娩,避免第二產(chǎn)程子宮收縮過度導(dǎo)致的子宮瘢痕破裂, 同時加強(qiáng)對子宮切口位置的觀察, 一旦出現(xiàn)壓痛, 則觀察子宮是否出現(xiàn)破裂現(xiàn)象, 分娩前醫(yī)護(hù)人員要充分做好提前防備工作, 一旦出現(xiàn)急癥手術(shù)或輸血現(xiàn)象, 則立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療, 保證母嬰安全。本次研究中, 觀察組產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn), 參考組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn), 兩組分娩成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率、產(chǎn)后出血量明顯低于參考組(P＜0.05), 觀察組胎兒體質(zhì)量明顯大于參考組, 產(chǎn)婦平均住院時間短于參考組(P＜0.05), 由此可見, 瘢痕子宮再妊娠時嚴(yán)格陰道試產(chǎn)指征, 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程, 能夠保證分娩的順利進(jìn)行, 母嬰預(yù)后良好。

［1］ 董書芳. 62例瘢痕子宮再妊娠臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2008.5(27):37.

［2］ 徐紅, 汪春英.米非司酮配伍米索前列醇終止12～16周妊娠的臨床觀察.中國計劃生育學(xué)雜志.2005.13(8):482.

［3］ 韋先穎. 98例瘢痕子宮再妊娠分娩方式探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2010.17(27):183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.068

2013-12-09］

459000 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科