王蕊 肖春玉

米索前列醇促宮頸成熟治療的臨床分析

王蕊 肖春玉

目的 探討孕晚期米索前列醇促宮頸成熟治療的療效及不良反應(yīng)。方法 孕婦222例, 其中110例為觀察組, 采用米索前列醇25 μg置于陰道后穹隆, 每6小時(shí)1次促宮頸成熟。112例為對(duì)照組, 采用縮宮素2 U+500 ml生理鹽水靜脈滴注促宮頸成熟。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組有效率80.9%, 陰道分娩率72.7%；對(duì)照組有效率61.6%, 陰道分娩率51.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米索前列醇在嚴(yán)格掌握指征后用于促宮頸成熟治療安全, 有效, 經(jīng)濟(jì), 能有效降低剖宮產(chǎn)率。

米索前列醇；促宮頸成熟；陰道分娩率

目前, 我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下, 已成為社會(huì)問題, 如何促進(jìn)自然分娩, 降低剖宮產(chǎn)率顯得愈加重要, 其中, 對(duì)妊娠41周以后, 宮頸不成熟的孕婦應(yīng)實(shí)行促宮頸成熟治療, 因過期妊娠導(dǎo)致胎兒窘迫, 胎糞吸入綜合征, 過熟兒綜合征, 新生兒窒息, 圍產(chǎn)兒死亡, 巨大兒等不良結(jié)局發(fā)生率增高, 并隨妊娠期延長(zhǎng)而增加［1］。目前小劑量米索前列醇促宮頸成熟已較廣泛應(yīng)用于臨床, 本文對(duì)照研究, 觀察米索前列醇促宮頸成熟與傳統(tǒng)小劑量縮宮素促宮頸成熟治療在療效及對(duì)母嬰不良影響, 并進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在湖北省婦幼保健院待產(chǎn)的孕婦222例, 年齡20～33歲, 孕周41～42周,宮頸評(píng)分＜6分, 排除頭盆不稱或胎位不正, 胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、瘢痕子宮等禁忌證, 其中110例為觀察組, 觀察組所有患者均無(wú)心肝腎疾病及青光眼、哮喘、癲癇等疾??；112例為對(duì)照組, 兩組在年齡、孕周及宮頸評(píng)分上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)做［2］：①B超檢查及NST實(shí)驗(yàn)正常者；②宮頸Bishop評(píng)分＜6分。觀察組外陰消毒后窺陰器暴露宮頸, 棉球擦干分泌物, 取米索前列醇25 μg放入陰道后穹隆后將窺陰器退出, 平臥60 min, 等待子宮收縮出現(xiàn), 6 h后檢查無(wú)宮縮, 宮頸條件無(wú)變化時(shí)重復(fù)使用, 但當(dāng)日最多使用2次, 全程最大劑量不超過75 μg。對(duì)照組采用縮宮素2 U+生理鹽水500 ml靜脈滴注, 8滴/min為起始量, 根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速, 最多不超過20滴/min。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于用藥前和用藥后每隔24 h經(jīng)陰道行Bishop評(píng)分, 宮頸評(píng)分較前增加≥2分為有效, ＜2分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果及分娩方式的比較, 見表1。

2.2 兩組新生兒窒息及羊水糞染情況的比較, 見表2。

表1 兩組促宮頸成熟效果及分娩方式的比較［n (%)］

表2 兩組新生兒窒息及羊水糞染情況的比較［n (%)］

3 討論

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物, 前列腺素使妊娠子宮收縮, 增加子宮平滑肌張力, 能促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶, 促進(jìn)纖維組織軟化, 宮頸膠原纖維松散, 宮頸軟化, 且對(duì)晚孕子宮最敏感。而縮宮素促宮頸成熟因靜脈滴注時(shí)間長(zhǎng), 產(chǎn)婦活動(dòng)受限, 以及對(duì)宮頸軟化作用弱,所以, 米索前列醇與縮宮素相比, 促宮頸成熟療效顯著, 陰道分娩成功率高, 從而有效降低剖宮產(chǎn)率。米索前列醇吸收迅速, 其活性代謝產(chǎn)物在血漿中的半衰期為30 min左右, 用藥3 h達(dá)左右半衰期, 故6 h后再次給藥是安全的, 但有孕婦12 h后才出現(xiàn)宮縮和臨產(chǎn), 用藥過頻可能出現(xiàn)宮縮過頻, 過強(qiáng)導(dǎo)致急產(chǎn)、子宮破裂、胎兒窘迫等, 米索前列醇還能通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán), 增加胎兒消化系統(tǒng)蠕動(dòng)性, 導(dǎo)致羊水糞染率增加, 除可使新生兒缺氧外, 胎糞吸入綜合征的發(fā)生率可能也會(huì)增加, 故控制用量很重要［3］。本研究每日總量控制在50 μg, 總用量控制在75 μg, 另外, 嚴(yán)格選擇患者亦非常重要, 胎兒大小、骨盆條件, 用藥前胎兒健康狀況均需有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估, 在用藥過程中亦需嚴(yán)密監(jiān)測(cè),防止宮縮過強(qiáng)、過頻及急產(chǎn)的發(fā)生, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫, 較少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。本研究在新生兒窒息率與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但羊水糞染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 考慮與米索前列醇增加胎兒消化系統(tǒng)蠕動(dòng)性有關(guān)。

綜上所述, 在正確掌握指征, 有力監(jiān)護(hù), 及早識(shí)別和處理產(chǎn)力異常的前提下, 米索前列醇促宮頸成熟安全有效經(jīng)濟(jì),有效提高陰道分娩率, 降低剖宮產(chǎn)率, 特別適合基層醫(yī)院使用, 值得推廣。

［1］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:89.

［2］ 尹春艷, 王保平, 周敬珍, 等.晚期妊娠米索前列醇引產(chǎn)的子宮收縮和產(chǎn)程特點(diǎn).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2005.21(11):668-671.

［3］ 戴鐘英.米索前列醇在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.1999.15(5):299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.092

2014-09-11］

444100 當(dāng)陽(yáng)市婦幼保健院