李 晶

巨大胎兒分娩方式及降低母嬰并發(fā)癥防治

李 晶

目的 分析發(fā)生巨大胎兒分娩方式, 探討降低母嬰并發(fā)癥的預防措施。方法 對128例分娩巨大胎兒產(chǎn)婦（觀察組）與138例分娩正常體重兒產(chǎn)婦（對照組）分娩方式、母嬰并發(fā)癥等進行回顧性對比分析。結(jié)果 觀察組的擇期剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)失敗、胎頭吸引和產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率76.56%、11.72%、7.81%、3.91%顯著高于對照組20.29%、3.62%、74.64%、1.45%, 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、肩難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率17.97%、7.03%、3.91%、19.53%、6.25%、1.56%顯著高于對照組的8.70%、3.62%、0.72%、9.42%、1.45%、0, 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 降低巨大兒的發(fā)生率, 從而降低巨大胎兒產(chǎn)時母嬰并發(fā)癥, 保證母嬰安全。

巨大胎兒；分娩并發(fā)癥；預防措施

近年來隨著我國人民生活水平的不斷提高, >4000 g的胎兒逐年增多, 導致分娩并發(fā)癥不斷提高, 選擇合適的分娩方式至關(guān)重要, 若處理不當嚴重危害母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2012年12月本院活產(chǎn)嬰兒2080例, 其中分娩巨大兒的產(chǎn)婦128例作為觀察組, 占6.15%,隨機抽取分娩正常體重兒的產(chǎn)婦138例作為對照組。觀察組分娩年齡21～41歲, 平均年齡（29.1±4.0）歲；對照組年齡20～42歲, 平均年齡（28.48±4.50）歲, 兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對兩組產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析。診斷標準：胎兒出生體重≥4000 g者稱巨大胎兒［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組擇期剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)失敗、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥比較 觀察組的產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、肩難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均無新生兒死亡病例。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

近幾年來不少人認為懷孕就要多吃好東西, 部分孕婦孕期攝入了大量的高能量飲食, 運動量又少, 致使巨大胎兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。本次研究的巨大胎兒發(fā)生率6.15%,與國內(nèi)外報道的發(fā)生率相符［2］。巨大胎兒的增多導致難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率提高, 嚴重威脅母嬰健康。

選擇合適的分娩方式降低母嬰并發(fā)癥, 產(chǎn)前對胎兒體重估計不足、處理不及時, 極易造成母嬰并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、肩難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。劉學麗等［3］報道, 巨大胎兒產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力及胎盤滯留。巨大胎兒組的陰道試產(chǎn)失敗急診剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率均顯著高于正常體重兒組。陰道分娩手術(shù)助產(chǎn)機會增多, 易發(fā)生肩難產(chǎn)、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、死亡等并發(fā)癥, 產(chǎn)婦也易出現(xiàn)產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、產(chǎn)道裂傷甚至子宮破裂等［4］。同樣,陰道助產(chǎn)及急診剖宮產(chǎn)發(fā)生新生兒窒息的幾率顯著高于擇期剖宮產(chǎn), 因此, 在巨大兒分娩方式選擇方面, 應(yīng)根據(jù)其個體情況及危險因素綜合考慮, 如胎兒體重、有無糖尿病、妊娠過期、骨盆形態(tài)及大小、產(chǎn)程進展等。產(chǎn)前對胎兒體重應(yīng)反復評估, 有明顯頭盆不稱者應(yīng)擇期剖宮產(chǎn), 產(chǎn)前懷疑巨大兒者, 要在嚴密觀察下行陰道試產(chǎn), 并充分做好并發(fā)癥處理工作, 特別是陰道試產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)程異常時, 應(yīng)重新評估胎兒體重,發(fā)現(xiàn)體重與產(chǎn)前不符、胎位異常、頭盆不稱、宮縮乏力、產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫等應(yīng)及時行剖宮產(chǎn), 避免長時間試產(chǎn)造成母嬰損傷。

綜上所述, 要降低巨大胎兒產(chǎn)時母嬰并發(fā)癥, 首先要降低巨大胎兒的發(fā)生率, 注意控制孕前及孕期體重, 指導孕婦合理科學的營養(yǎng)及適當運動；定期監(jiān)測孕婦血糖, 加強對妊娠期糖代謝異常的宣教和篩查工作；防止過期妊娠、適時終止妊娠, 提高產(chǎn)前巨大胎兒診斷的準確率, 選擇合適的分娩方式, 保障母嬰安全。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:152.

［2］ Rasmussen KM, Kjolhede CL.Maternal obesity:a problem for both mother and child.Obesity, 2008, 16（5）:929-931.

［3］ 劉學麗, 范雪春, 林巖.巨大兒與產(chǎn)后出血100例分析.中國醫(yī)師進修雜志, 2008, 31（6）:98.

［4］ 徐友娣, 殷慧蓉, 陳堅, 等.巨大兒1568例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2003, 10（11）:1150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.183

2015-03-02］

116105 大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科