唐群蘭 羅宗初 張 電 魯 霞

磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合西咪替丁治療手足口病120例療效觀察

唐群蘭 羅宗初 張 電 魯 霞

目的 觀察磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合西咪替丁治療小兒手足口病的臨床療效。方法 240例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各120例, 治療組給予磷酸奧司他韋顆粒口服、西咪替丁靜脈滴注；對(duì)照組給予利巴韋林注射液靜脈滴注；合并細(xì)菌感染者合用抗生素治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為98.33%大于對(duì)照組的90.83%（P<0.05）；治療組療效方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）,且治療過程中未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合西咪替丁治療小兒手足口病療效明顯,值得在臨床中推廣。

磷酸奧司他韋顆粒；利巴韋林；西咪替??；手足口病;療效觀察

近幾年來, 手足口病成了我國(guó)兒童常見傳染病, 主要由多種腸道病毒感染引起, 以嬰幼兒發(fā)病為主,大多數(shù)患者癥狀輕微, 臨床以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征, 少數(shù)患者可累及肺、心、腦等器官導(dǎo)致重癥手足口病, 個(gè)別重癥患兒因病情進(jìn)展迅速而死亡。由于手足口病發(fā)展迅速, 傳染性極強(qiáng), 易引起爆發(fā)或流行。目前對(duì)手足口病的治療尚無特效方法, 臨床治療中主要以對(duì)癥支持為主,本院使用磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合西咪替丁治療小兒手足口病, 與使用利巴韋林治療手足口病相比, 療效更明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院住院的240例手足口病患兒,均符合《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡10個(gè)月～5.5歲, 3歲以下最多、為206例, 所有病例就診時(shí)均有典型手足口病臨床表現(xiàn), 部分患兒伴發(fā)熱、流涎及口腔疼痛, 伴支氣管炎（50例）、肺炎（22例）, 無腦炎及心肌炎病例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各120例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 治療組給予磷酸奧司他韋顆粒（≤15 kg 30 mg b.i.d.；>15 kg且<23 kg 45 mg b.i.d.；>23 kg且<40 kg 60 mg b.i.d.）、西咪替丁10～15 mg/（kg·d）；對(duì)照組給予利巴韋林注射液10～15 mg/（kg·d）, 利巴韋林及西咪替丁均加入葡萄糖液靜脈滴注, 1次/d, 療程3～5 d。兩組口腔潰瘍者予以康復(fù)新噴喉, 發(fā)熱者予以退熱, 混合感染或合并其他并發(fā)癥者給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患兒2 d內(nèi)發(fā)熱消退, 手足皮疹及口腔皰疹潰瘍明顯消退, 精神狀態(tài)好、能進(jìn)食, 為顯效；3 d內(nèi)發(fā)熱能消退, 一般情況好轉(zhuǎn), 5 d內(nèi)手足皮疹能部分消退, 為有效；若經(jīng)4 d治療后, 未能退熱, 手足皮疹、口腔黏膜皰疹無好轉(zhuǎn)則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組120例, 顯效98例, 有效20例,無效2例, 總有效率98.33%；對(duì)照組120例, 顯效78例, 有效31例, 無效11例, 總有效率90.83%；總有效率治療組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組主要治療指標(biāo)比較 治療組在發(fā)熱、皮疹及口腔黏膜皰疹消退時(shí)間及痊愈時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者主要治療指標(biāo)比較（ χ-±s, d）

3 討論

手足口病是由腸道病毒屬感染引起的一種急性傳染病,常見病毒為柯薩奇病毒組A組和腸道病毒71型（EV71）, 典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及手足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹、潰破等。極少數(shù)危重病例表現(xiàn)不典型, 病情進(jìn)展快, 易出現(xiàn)病毒性心肌炎、肺水腫等危重并發(fā)癥。本市近年來, 以成為手足口病重災(zāi)區(qū), 迫切需要尋找一種快速、有效的治療方法。

目前我國(guó)手足口病治療尚無特效藥物, 臨床中主要以抗病毒及對(duì)癥支持治療為主。本研究應(yīng)用磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合西咪替丁治療小兒手足口病, 與對(duì)照組利巴韋林相比, 取得了較好療效, 且未見不良反應(yīng)發(fā)生。

神經(jīng)氨酸酶又稱唾液酸酶是分布于流感病毒被膜上的一種糖蛋白, 它具有抗原性, 可以催化唾液酸水解, 協(xié)助成熟流感病毒脫離宿主細(xì)胞感染新的細(xì)胞, 神經(jīng)氨酸酶是流感病毒復(fù)制的必需蛋白, 神經(jīng)氨酸酶的蛋白結(jié)構(gòu)不斷變化, 使機(jī)體免疫系統(tǒng)難以識(shí)別并建立持久的免疫力。神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞, 減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制；該藥是目前阻止病毒顆粒釋放的一種最有效的抗流感病毒的藥物, 2002年下半年在中國(guó)上市, 已廣泛應(yīng)用于臨床治療。奧司他韋比其他抗流感病毒藥抑制病毒作用強(qiáng), 治療指數(shù)、安全性高［1］；西咪替丁是H2受體拮抗劑, 主要作用于壁細(xì)胞上H2受體, 起競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺作用, 抑制基礎(chǔ)胃酸分泌, 近年不少文獻(xiàn)報(bào)道其具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用, 能提高人體內(nèi)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率, 增強(qiáng)免疫功能, 減輕炎癥反應(yīng), 因而在治療手足口病時(shí)具有抗病毒、清熱、止癢、促進(jìn)潰瘍愈合的作用, 從而明顯減輕腸道病毒所致皮膚損害, 病毒血癥及并發(fā)癥發(fā)生［2］。近年有報(bào)道應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合其他抗病毒藥治療手足口病取得不錯(cuò)效果［3］；用磷酸奧司他韋顆粒治療普通型手足口病, 患兒發(fā)熱皮疹時(shí)間明顯縮短, 療效顯著［4］, 磷酸奧司他韋與西瞇替丁聯(lián)用抗病毒的作用得到了加強(qiáng), 在本觀察組中取得了很好的療效, 且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 安全可靠［5］。磷酸奧司他韋顆?？赏ㄟ^小兒的血腦屏障, 對(duì)于手足口病病毒引起的腦干腦炎也有一定的治療作用［6］。

綜上所述, 磷酸奧司他韋與西咪替丁聯(lián)用治療手足口病療效明顯, 與對(duì)照組比較從發(fā)熱消退時(shí)間及皮疹消退時(shí)間均有顯著差異, 大大縮短患兒住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生,且未見不良反應(yīng), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 蔣虹, 金光, 叢喆, 等.奧司他韋利巴韋林和鹽酸金剛乙胺對(duì)H1N1甲型流感病毒的抑制作用.中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 2（22）:23-25.

［2］ 楊康治, 項(xiàng)素素, 馮思國(guó), 等.西味替丁、更昔洛韋及利巴韋林治療小兒水痘的療效比較.兒科藥學(xué)雜志, 2007, 13（5）:18-19.

［3］ 彭曙輝.孫艷萍.更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療手足口病療效觀察（附60例）.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011, 6（20）:371.

［4］ 蔡志軍, 劉小生, 劉躍梅 .磷酸奧司他韋顆粒輔治小兒手足口病臨床療效觀察.臨床合理用藥, 2013, 5（6）:89-90.

［5］ 王曉軍, 張愛文, 丘建紅, 等.更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療小兒手足口病療效觀察.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010（2）:19-20.

［6］ 郭輝,賈貽紅.治療手足口病的臨床藥物綜述.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009, 7（22）:66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.072

2015-01-28］

529800 廣東省陽(yáng)西縣人民醫(yī)院