張 睿

硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效分析

張 睿

目的 探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效。方法 100例糖尿病伴高血壓患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各50例, 對照組口服硝苯地平, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率94.0%高于對照組82.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓療效可靠, 值得臨床推廣。

硝苯地平；厄貝沙坦；糖尿??；高血壓；療效

目前隨著社會人口的老齡化, 飲食習(xí)慣的改變, 不良生活方式, 肥胖人群的不斷增加, 發(fā)展中國家的糖尿病患者人數(shù)逐年上升, 糖尿病人群中以2型糖尿病最為好發(fā)。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心2013 年報(bào)告, 全球已經(jīng)診斷糖尿病人群約2億, 到 2050 年將突破 4.36億［1］。糖尿病目前已經(jīng)位于心血管疾病、腫瘤之后的第三種慢性非傳染性疾病, 極大的威脅了人類健康, 是影響公共衛(wèi)生的重大問題。糖尿病發(fā)病緩慢, 呈慢性加重。糖尿病可以累及心、腦、腎等人體多個臟器, 糖尿病患者伴發(fā)高血壓的比例很高［2］。因此本次研究擬收集100例糖尿病伴高血壓患者的臨床資料, 探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦降壓的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月本院診治的100例糖尿病伴高血壓患者作為研究對象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各50例。對照組給予降糖治療+硝苯地平, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦。對照組患者平均年齡（56.2±8.7）歲, 男27例, 女23例；觀察組患者平均年齡（57.4±9.2）歲, 男25例, 女25例；兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

所有研究對象均簽定知情同意書, 本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓定義: 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）, 和（或）舒張壓≥90 mm Hg；或既往診斷為高血壓［3］。②所有患者入院后的臨床資料、治療經(jīng)過完整, 就診時生命體征平穩(wěn)。排除指標(biāo)：①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②入院有各種急性、慢性感染,嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者。③ 研究對象入選前4周為過渡期, 過渡期內(nèi)患者血壓平穩(wěn), 保持穩(wěn)定, 若波動幅度過大, 剔除入選標(biāo)準(zhǔn)。④患有繼發(fā)性高血壓者如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多。

1.3 治療方法 入院后, 兩組患者均給予降糖治療、飲食控制等基礎(chǔ)治療措施, 同時對照組患者口服硝苯地平控釋片降壓治療, 30 mg/次, 1次/d。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦片, 150 mg/次, 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療后兩組患者的療效,療效評價(jià)參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［4］, 舒張壓下降> 20 mm Hg或舒張壓下降值>10 mm Hg, 同時下降至正常指標(biāo)范圍, 記顯效；舒張壓值下降值10～19 mm Hg, 或舒張壓下降值<10 mm Hg, 同時下降至正常指標(biāo)范圍, 記有效；患者血壓變化情況均未達(dá)到相關(guān)指標(biāo), 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療后兩組患者療效比較（n, %）

3 討論

我國糖尿病, 特別是 2 型糖尿病流行的趨勢不斷上升。今后 30 年之內(nèi), 2型糖尿病患者總數(shù)將會劇增, 對患者的生活質(zhì)量及生命帶來的嚴(yán)重威脅, 對我國糖尿病防治工作形成巨大的壓力。糖尿病不僅是單一疾病, 還會引起人體其他臟器損傷。糖尿病主要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化, 在動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中, 最早累及動脈內(nèi)膜, 內(nèi)膜受損后,內(nèi)膜下大量聚集泡沫細(xì)胞, 內(nèi)膜下形成由脂肪沉積的脂肪線, 導(dǎo)致內(nèi)膜增厚［2］。可以看出糖尿病、冠心病、高血壓有共同的病理基礎(chǔ), 即動脈粥樣硬化。美國的高血壓治療指南將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作為一線抗高血壓藥物。因此選用厄貝沙坦作為基礎(chǔ)降壓藥物之一。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑, 能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ, 能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1）, 通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合, 抑制血管收縮和醛固酮的釋放, 產(chǎn)生降壓作用。還有研究指出厄貝沙坦還有使左室肥厚逆轉(zhuǎn), 降低心肌耗氧量、心肌梗死等的作用［3］。還有學(xué)者指出厄貝沙坦生物利用度高接近80%, 血漿達(dá)峰時間為1.0～1.5 h, 半衰期約6～8 h, 而且厄貝沙坦通過葡萄糖醛酸化或氧化代謝,經(jīng)膽道和腎臟排泄, 對老年患者不會產(chǎn)生蓄積作用, 低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小。

硝苯地平的降壓作為為抑制Ca2+內(nèi)流作用, 松弛血管平滑肌, 擴(kuò)張周圍小動脈, 降低外周血管阻力, 從而使血壓下降。此外硝苯地平還具有擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠脈血流量,提高心肌對缺血的耐受性, 對預(yù)防心絞痛有較好作用。硝苯地平口服吸收良好, 經(jīng)10 min生效, 1～2 h達(dá)最大效應(yīng), 作用維持6～7 h, 硝苯地平?jīng)]有常規(guī)鈣離子拮抗劑的水鈉潴留作用, 因此發(fā)生肢體水腫的風(fēng)險(xiǎn)較小。研究還指出硝苯地平分子結(jié)構(gòu)獨(dú)特, 其分子含有正電荷的氨基側(cè)鏈, 與帶負(fù)電的細(xì)胞膜結(jié)合, 利用膜調(diào)控的滲透原理, 起到長效降壓作用。研究指出當(dāng)服用硝苯地平控制血壓不理想時, 可以聯(lián)合其他降壓藥, 如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、神經(jīng)阻滯劑等, 達(dá)到協(xié)同降壓, 減輕靶器官如心、腦及腎的損傷。還有研究指出硝苯地平還可促進(jìn)藥物向組織的滲透,有利于改善心力衰竭時心肌組織結(jié)構(gòu)上的生物學(xué)缺陷,增加血流供應(yīng)［4］。對于單一使用硝苯地平療效降低, 分析主要原因可能是與糖尿病患者消化系統(tǒng)腸黏膜吸收功能減退、腸腺分泌黏液減少有關(guān)。

綜上所述, 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓療效可靠, 值得臨床推廣。

［1］ 丁美玲.不同聯(lián)合降壓對原發(fā)性高血壓合并心絞痛患者的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20（1）:44-45.

［2］ 潘宏華, 王暉, 邊平達(dá), 等.136例老年高血壓患者降壓藥物與血壓控制率調(diào)查.中國藥師雜志, 2011, 25（6）:22-26.

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2014:1287-1291.

［4］ 張會霞.聯(lián)合用藥治療2型糖尿病合并高血壓的臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 25（8）:256-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.070

2015-01-20］

210029 江蘇省中醫(yī)院