王留江

胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療肺大皰自發(fā)性氣胸的效果對(duì)照

王留江

目的 探討胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療肺大皰自發(fā)性氣胸的療效。方法 72例肺大庖并氣胸患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各36例。對(duì)照組采用開(kāi)胸手術(shù)治療, 研究組采用胸腔鏡治療, 比較兩組療效。結(jié)果 研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 研究組發(fā)生并發(fā)癥幾率小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡較開(kāi)胸手術(shù)治療效果更顯著, 具有創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 安全等優(yōu)點(diǎn)。

胸腔鏡；開(kāi)胸手術(shù)；肺大皰自發(fā)性氣胸

臨床治療肺大皰自發(fā)性氣胸以手術(shù)為主, 傳統(tǒng)多采用開(kāi)胸術(shù)切除肺大皰并修復(fù)肺組織, 但存在創(chuàng)傷性大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等問(wèn)題而逐漸被淘汰, 隨著醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的不斷提高, 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展, 輔助手術(shù)器械的逐步完善和麻醉技術(shù)的改進(jìn), 在心胸外科臨床手術(shù)選擇上, 胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為目前普遍的首選被醫(yī)師應(yīng)用, 胸腔鏡手術(shù)也成為肺大皰自發(fā)性氣胸臨床治療首選方案［1］。本次對(duì)72例該癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以對(duì)比胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)的臨床效果,現(xiàn)在總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2013年10月～2014年10月本院收治的72例肺大庖并氣胸患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各36例, 對(duì)照組中男29例, 女7例, 年齡38～67歲, 平均年齡（53.6±7.6）歲；研究組中男23例, 女13例, 年齡34～68歲,平均年齡（51.6±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行開(kāi)胸手術(shù)：采用單腔或雙腔插管, 在第5肋骨外側(cè)切口進(jìn)胸, 行肺大皰切合縫合術(shù), 術(shù)后經(jīng)腋中線的第7肋間隙戳孔予胸腔閉式引流。研究組行胸腔鏡治療：經(jīng)腋中線的第7肋間處開(kāi)刀, 切口1～2 cm, 插入胸腔鏡, 采用胸腔探查術(shù)確定病變位置, 雙腔管通氣找出漏氣位置, 之后過(guò)腋后線第6肋, 在胸腔鏡套管置入肺鉗, 使其出現(xiàn)在視野中, 在腋后線第4肋, 把胸腔套管置入, 送入電凝, 使用切割縫合器切除肺大皰, 使用鉗夾基底或以貫穿縫扎, 最后通氣監(jiān)測(cè)遺留的肺大皰, 確定無(wú)漏氣現(xiàn)象后沖洗胸腔膜,術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)各指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、胸管引流量、胸管引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較 研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況 兩組均出現(xiàn)7例切口感染, 研究組肺不張、肺部感染3例, 少于對(duì)照組9例, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率44.4%（16/36）高于研究組27.8%（10/36）, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)（ χ-±s）

3 討論

肺的表面有兩層胸膜即壁胸膜與臟胸膜, 兩層胸膜之間是胸膜腔。在正常情況下, 胸膜腔內(nèi)部沒(méi)有空氣。但是由于各種原因肺部表面的微細(xì)肺泡出現(xiàn)破裂時(shí), 空氣就會(huì)進(jìn)入到兩層胸膜之間的胸膜腔中。氣胸即指胸腔膜中進(jìn)入空氣, 進(jìn)而影響到肺部的膨脹。臨床上自發(fā)性氣胸主要的表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶、氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀。肺大皰自發(fā)性氣胸是肺部疾病導(dǎo)致肺部組織及臟器胸膜出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象,從而支氣管和肺部空氣逸入胸腔膜, 屬于急性病癥。且據(jù)相關(guān)資料報(bào)道, 肺大皰自發(fā)性氣胸在首次發(fā)作后存在20%復(fù)發(fā)率與50%再發(fā)率, 而3次發(fā)作復(fù)發(fā)率則高達(dá)80%, 由此可知該癥的臨床治療關(guān)鍵在于及時(shí)治愈并改善患者預(yù)后［2］。本文回顧性分析72例患者臨床資料, 旨在研究胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療肺大皰自發(fā)性氣胸的臨床效果, 結(jié)果顯示, 相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù), 胸腔鏡治療該癥具有較多優(yōu)點(diǎn), 具體表現(xiàn)在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中失血量與胸腔引流量, 達(dá)到促進(jìn)患者盡快恢復(fù)的目的, 提示該手術(shù)治療肺大皰自發(fā)性氣胸的良好效果。

胸腔鏡手術(shù)選用觀察孔與操作孔結(jié)合的兩孔法, 不同于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)三孔法, 胸腔鏡對(duì)神經(jīng)與肌肉組織創(chuàng)傷較小,在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間并減少出血量, 利于患者耐受；同時(shí)胸腔鏡為醫(yī)師提供良好手術(shù)視野, 可進(jìn)一步減少術(shù)中創(chuàng)傷, 對(duì)患者預(yù)后均有積極影響［3］。并發(fā)癥是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的重要指標(biāo), 本次胸腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率27.8%明顯低于對(duì)照組44.4%, 這與胸腔鏡可減少創(chuàng)傷、徹底檢查切除肺大皰具有密切相關(guān)性, 同時(shí)可針對(duì)病變彌漫患者予以胸膜摩擦, 對(duì)防止復(fù)發(fā)具有積極意義［4］。關(guān)于不同術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響, 還待臨床進(jìn)一步觀察補(bǔ)充。

綜上所述, 相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù), 肺大泡自發(fā)性氣胸應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)并減少術(shù)后并發(fā)癥,具有積極應(yīng)用意義。

［1］ 徐萌博.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20（21）:93-94.

［2］ 王飛鵬, 魏志良, 李隨陽(yáng), 等.雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸30例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12（28）:99-100.

［3］ 張宇峰, 張開(kāi)普, 劉秀寶, 等.電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腔疾病38例療效研究.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22（3）:65-66.

［4］ 黃冠榮, 龔紀(jì)文, 李璇.46例胸腔鏡肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸的臨床體會(huì).包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 30（6）:90-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.036

2015-01-14］

467000 解放軍第152中心醫(yī)院