溫偉彬 廖億粦 劉炯峰

單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)麻醉中瑞芬太尼與芬太尼的臨床優(yōu)缺點(diǎn)

溫偉彬 廖億粦 劉炯峰

目的 對(duì)單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)麻醉中瑞芬太尼與芬太尼的臨床優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較。方法 60例擬行單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者, 按照使用麻醉劑的不同分為瑞芬太尼組（RF組）和芬太尼組（F組）, 其中RF組32例, F組28例。觀察兩組患者的中心靜脈壓（CVP）、心臟指數(shù)（CI）、持續(xù)心排量（CCO）、收縮壓（SBP）、心率（HR）以及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（AEPex）。記錄患者在麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)插管前、插管后1 min后、鑿蝶骨時(shí)以及拔管前和拔管5 min后的各項(xiàng)不良反應(yīng)、麻醉起效的時(shí)間和患者的恢復(fù)時(shí)間, 并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 F組的麻醉起效及恢復(fù)時(shí)間大于RF組（P<0.05）, RF組在各時(shí)間點(diǎn)時(shí), 其CVP、CCO、CI、SBP、HR數(shù)據(jù)的波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, F組在各時(shí)間點(diǎn)時(shí)的相應(yīng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, 在手術(shù)過(guò)程中, 兩組聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（AEPex）比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芬太尼比瑞芬太尼效果作用要弱, 對(duì)于患者的心肌抑制作用性不強(qiáng)。

瑞芬太尼 ； 單鼻孔經(jīng)蝶入路； 垂體瘤切除術(shù)

芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑, 屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快, 但持續(xù)時(shí)間較短, 用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛, 也用于各種原因引起的疼痛。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑, 兩者的特點(diǎn)比較, 瑞芬太尼的藥效要更快。對(duì)單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)這種時(shí)間較短,且刺激強(qiáng)烈的手術(shù)非常適合。本文主要研究瑞芬太尼與芬太尼在單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床麻醉中的作用, 比較其優(yōu)缺點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇60例在院內(nèi)擬行單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者, 其中, 男28例, 女32例, 年齡20～54歲,病程最長(zhǎng)10年, 最短11個(gè)月?；颊呋疾『? 出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥, 包括：頭痛、視力下降、泌乳、閉經(jīng)、性欲減退以及肢體肥大等癥狀。不存在氣管導(dǎo)管難置入的患者, 所有患者都通過(guò)CT或MRI檢測(cè), 其腦部腺瘤為1.2～1.9 cm, 將60 例患者按照麻醉用藥不同分為瑞芬太尼組（RF組）, 共32例, 芬太尼組（F組）, 共28例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。在手術(shù)前30 min, 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品, 在手術(shù)麻醉前, 不對(duì)患者使用任何的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜藥物。

1.2 方法 在患者手術(shù)時(shí), 首先對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈局部麻醉, 然后將患者的左橈動(dòng)脈穿刺置管, 右頸內(nèi)靜脈穿刺置入漂浮型導(dǎo)管連接到持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀上, 監(jiān)測(cè)CVP、CI、CCO。通過(guò)Datex-Ohmeda Cardiocap（DOC）5型和Ohmeda7900 Ⅰ型的麻醉監(jiān)測(cè)儀, 對(duì)患者的HR、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）以及心電圖（ECG）和有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用無(wú)創(chuàng)麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的麻醉程度, 在手術(shù)時(shí), 這種監(jiān)測(cè)儀器主要是通過(guò)患者雙耳的click短聲來(lái)刺激聲壓的增加, 使其高于70 dB, 頻率為6.9 Hz, 主要的視窗在21～82 ms, 頻率的波寬為1～200 Hz。對(duì)兩組患者都使用了0.4 mg/kg依托咪酯, 0.2 mg/kg維庫(kù)溴銨以及0.2 mg/kg咪唑安定, RF組加用瑞芬太尼2 g/kg, F組加用芬太尼3 g/kg。兩組患者均一次插管成功, 患者在進(jìn)行鑿蝶骨前2 min, 使用了0.5 mg/kg的異丙酚。且兩組患者都未使用過(guò)吸入性的麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者手術(shù)進(jìn)行中, 記錄麻醉誘導(dǎo)前, 手術(shù)插管前, 插管后1 min后, 鑿蝶骨時(shí)以及拔管前和拔管5 min后患者的CVP、 CI、 CCO、 SBP、 HR、AEPex的各項(xiàng)變化情況?？雌涫欠癯霈F(xiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)還要記錄患者的藥物起效和恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

F組的麻醉起效時(shí)間（4.5±1.7）min比RF組（1.1±0.8）min長(zhǎng), F組的恢復(fù)時(shí)間（28.3±7.8）min也比RF組（10.5±6.1）min長(zhǎng), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在各時(shí)間點(diǎn)時(shí), RF組的CVP、CCO、CI、SBP、HR數(shù)據(jù)的波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, F組在各時(shí)間點(diǎn)時(shí)的相應(yīng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)中, RF組出現(xiàn)了6例低血壓, 5例心率過(guò)慢。除此之外, 無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。兩組聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（AEPex）比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力變化比較（ χ-±s）

3 討論

垂體腺瘤是良性的腺瘤, 也是鞍區(qū)比較常見(jiàn)的腫瘤, 大約10萬(wàn)人口中就會(huì)有1例, 在近年來(lái)還有逐漸增多的趨勢(shì)。當(dāng)前的手術(shù)治療方法主要包括：開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)治療,其中的經(jīng)蝶竇手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)比較多, 手術(shù)精準(zhǔn), 操作手法簡(jiǎn)單,時(shí)間比較短, 在顯微鏡下的視野比較清晰, 而且在手術(shù)過(guò)程中的出血少, 手術(shù)后的并發(fā)癥也相對(duì)較少, 提高了患者的手術(shù)安全［1,2］。正是由于這些優(yōu)點(diǎn), 使其成為了當(dāng)前治療垂體瘤的主要手術(shù)方法。不過(guò)由于這項(xiàng)手術(shù)的時(shí)間較短, 因此對(duì)于麻醉藥物的要求就比較高, 在保證鎮(zhèn)痛的同時(shí), 還要做到快速起效以及快速恢復(fù)。這點(diǎn)在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和手術(shù)鑿開(kāi)蝶骨時(shí)顯得尤為重要。因?yàn)榛颊叩难屎砗蜌夤芤约暗枪悄?nèi)部分布著比較多的神經(jīng)末梢感受器, 在受到手術(shù)的強(qiáng)烈刺激后, 會(huì)使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài), 釋放人體內(nèi)的兒茶酚胺, 導(dǎo)致患者的心跳加速血壓升高, 增加了心肌活動(dòng)的氧耗量, 從而容易使患者出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象。由此可知, 在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 選擇正確的麻醉藥物是非常重要的［3,4］。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑, 其能夠迅速的被患者體內(nèi)的血液及非特異組織中的酯酶水解, 具有起效快、藥效短的特點(diǎn), 而且在手術(shù)中對(duì)患者的心血管影響較小, 在持續(xù)重復(fù)用藥的情況下不會(huì)出現(xiàn)殘留藥物蓄積。使用這種藥物還能使患者體內(nèi)的血腦平衡得到維持。在本次手術(shù)中, 除了此鎮(zhèn)痛麻醉藥物外, 未對(duì)患者使用其他的麻醉藥物。由手術(shù)比較數(shù)據(jù)可知, 瑞芬太尼較芬太尼的麻醉起效快、恢復(fù)快, 且對(duì)患者的收縮壓、心率以及持續(xù)心排血量和心臟指數(shù)無(wú)明顯影響, 從這些方面說(shuō)明了其更適用于單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)。

［1］ Ruqqeri L, Landoni G, Guarracino F, et al.Remifentanil in critically ill cardiac patients.Ann Card Anaesth,2011,14（1）:6-12.

［2］ 韓東英.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼全憑靜脈麻醉臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015,42（3）:106-107.

［3］ 周志勛.經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體腺瘤切除術(shù)的研究進(jìn)展.華夏醫(yī)學(xué), 2009, 22（4）:786-788．

［4］ 張貴所 , 魏文太.瑞芬太尼在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中合適劑量的臨床觀察.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,34（3）:91-92.

Clinical advantages and disadvantages of remifentanil and fentanyl in anesthesia for single nostril transsphenoidal pituitary tumor resection

WEN Wei-bin, LIAO Yi-lin, LIU Jiong-feng.
Department of Anesthesiology, Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To compare the clinical advantages and disadvantages of remifentanil and fentanyl in anesthesia for single nostril transsphenoidal pituitary tumor resection.Methods A total of 60 patients undergoing single nostril transsphenoidal pituitary tumor resection were divided by different anesthesia methods into remifentanil （RF） group and fentanyl （F） group, with 32 cases in RF group and 28 cases in F group.Observations were made on central venous pressure （CVP）, cardiac index （CI）, continuous cardiac output（CCO）, systolic blood pressure （SBP）, heart rate （HR） and auditory evoked potential index （AEPex）.Records of adverse reactions, anesthesia effect time, and patients’ rehabilitation time were made before anesthesia induction, before intubation, and at 1 min after intubation, through sphenoid bone, before extubation and 5 min after extubation.Those records were analyzed.Results The F group had longer anesthesia effect time and rehabilitation time than the RF group （P<0.05）.The RF group had slight changes of CVP, CCO, CI, SBP, and HR in each time points （P>0.05）, while the F group had significant changes of these indexes in correspondingtime points （P<0.05）.The difference of AEPex between the two groups during operation had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Fentanyl has slighter effect than remifentanil on myocardial depression effect in patients.

Remifentanil; Single nostril transsphenoidal; Pituitary tumor resection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.006

2015-02-04］

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院麻醉科