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        高齡住院患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析

        2015-05-08 01:45:24崔津津
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:軀體高齡狀況

        崔津津

        當(dāng)前隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的進(jìn)展,各醫(yī)院高齡住院患者比例逐年增加。由于高齡患者社會(huì)、生理、心理或病情特殊性,家屬對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)要求提高,尤其對(duì)高齡患者住院期間睡眠質(zhì)量問(wèn)題頗為關(guān)注,因此,了解高齡住院患者睡眠狀況,對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行較為科學(xué)的量化研究很有必要。筆者對(duì)本院2014年10月至2015年1月高齡住院患者進(jìn)行了睡眠質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取≥60歲同期住院患者共計(jì)2 160名,排除老年癡呆、精神疾病者、腦卒中后遺癥、嚴(yán)重外傷、腫瘤晚期及其他重癥患者,有效例數(shù)1 821例,男性1 017人,女性804人,所有調(diào)查患者及家屬均獲得知情同意。

        1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)患者基本情況:姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、婚姻家庭狀況、居住情況、病史;(2)醫(yī)療來(lái)源:公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、自費(fèi)及其他;(3)入院前及入院后匹茲堡睡眠指數(shù)[1](Pittsburgh sleep quality index,PSQI):入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、對(duì)日間功能影響、主觀睡眠質(zhì)量[2];(4)軀體、心理和入院適應(yīng)狀況;(5)影響睡眠的原因。

        1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)課題組專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)對(duì)調(diào)查對(duì)象講明測(cè)試目的、評(píng)定要求,按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言做出獨(dú)立的自我評(píng)定。

        1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)患者自述基本情況與家屬核實(shí);(2)醫(yī)療來(lái)源與病歷相互核實(shí);(3)匹茲堡睡眠指數(shù)7個(gè)成分,每個(gè)成分按0~3分計(jì)分,PSQI分≤4分表示睡眠質(zhì)量好,5~7分表示睡眠質(zhì)量一般,>7分表示睡眠質(zhì)量差,各個(gè)成分及PSQI總分得分越高,睡眠質(zhì)量越差。入院前后睡眠質(zhì)量情況分別與家屬核實(shí);(4)軀體、心理和入院適應(yīng)狀況按照“亞健康狀態(tài)評(píng)估表”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。軀體狀況主要是入院病因及軀體不適程度;心理狀況主要是個(gè)人精力、情緒變化;入院適應(yīng)情況包括是否對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬發(fā)脾氣、各種檢查及治療配合度;按照相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分后折合成百分制計(jì)算。調(diào)查結(jié)果情況分別與家屬核實(shí),如有誤則不予采用。

        2 結(jié)果

        2.1 住院前后睡眠質(zhì)量對(duì)比 入院后高齡患者睡眠質(zhì)量明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 1 821例高齡患者入院前后睡眠質(zhì)量對(duì)比[例(%)]

        2.2 睡眠質(zhì)量與患者基本情況的關(guān)系 1 821例有效調(diào)查報(bào)告中,對(duì)高齡患者住院后睡眠質(zhì)量與患者基本情況分析,年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻家庭狀況、住院疾病、醫(yī)療來(lái)源之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),性別、職業(yè)、居住情況、醫(yī)療來(lái)源與PSQI得分呈顯著正相關(guān)(P<0.05),女性高齡住院患者睡眠質(zhì)量明顯低于男性(P<0.05);職業(yè)差別中離退公務(wù)員睡眠質(zhì)量最差(P<0.05),城鎮(zhèn)居民其次,離退工人及農(nóng)民影響較小;居住情況中其他(老年公寓或集體式養(yǎng)老院)睡眠質(zhì)量最差(P<0.05),獨(dú)居者其次,與家人共同居住睡眠影響小;醫(yī)療來(lái)源中自費(fèi)患者睡眠質(zhì)量最差,商業(yè)保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療、其他(各種基金或社會(huì)福利救治)影響逐次減低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 1 821例高齡住院患者睡眠質(zhì)量與基本情況關(guān)系(例)

        2.3 睡眠質(zhì)量與軀體、心理和入院適應(yīng)狀況關(guān)系 1 821例有效調(diào)查報(bào)告中,睡眠好的127例軀體、心理和入院適應(yīng)狀況得分分別為64.25 ±9.33、54.32 ±7.69、68.57 ±10.13;睡眠一般的 934 例得分分別為 56.54 ±7.18、41.02 ±5.85、54.73±7.64;睡眠差的 760 例得分分別為 21.14 ±4.89、30.17 ±3.45、28.56 ±4.97,3 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.4 睡眠質(zhì)量下降自述原因 1 821例有效調(diào)查報(bào)告中,睡眠質(zhì)量下降370例(20.3%),自述原因:寢具不適242例(床鋪窄144例、床墊不適103例、枕頭不適81例、寢具異味43例、其他19例)、環(huán)境不適219例(巡夜143例、其他患者影響107例、設(shè)備聲響67例、其他12例)、自身疾病恐慌126例、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)46例、家庭因素17例、原因不明9例。

        3 討論

        據(jù)北京市老齡委發(fā)布的《2013老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》,全市60歲及以上人口279.3萬(wàn)(21.2%),同樣,各醫(yī)院高齡住院患者逐年增多。在本調(diào)查中,高齡住院患者睡眠障礙發(fā)生率為41.74%,其中20.3%為獲得性睡眠障礙。高齡患者由于睡眠障礙導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、精神萎靡,甚至容易發(fā)生意外跌倒、進(jìn)食飲水時(shí)嗆咳、窒息,如夜晚服用安眠藥,容易延長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間,患有睡眠性呼吸暫停綜合癥的高齡患者容易發(fā)生猝死[3],而且長(zhǎng)期服用安眠藥不但產(chǎn)生依賴(lài)性和成癮性等不良反應(yīng),而且會(huì)導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的改變。

        本調(diào)查中,女性睡眠質(zhì)量明顯低于男性,原因可能為女性特殊的生理功能,對(duì)外界環(huán)境、病情等改變敏感而導(dǎo)致睡眠紊亂;離退公務(wù)員睡眠質(zhì)量最差,城鎮(zhèn)居民其次,離退工人及農(nóng)民影響較小,可能與居住環(huán)境、人際環(huán)境、住房、子女就業(yè)等綜合壓力過(guò)大有關(guān),離退公務(wù)員睡眠質(zhì)量最差,還與以前工作壓力大、加班時(shí)間多、作息時(shí)間不規(guī)律等因素有關(guān);獨(dú)居者與其他老年公寓或集體式養(yǎng)老院生活高齡患者,可能與家人缺乏溝通、自制能力差、生活負(fù)面壓力大等因素有關(guān);在醫(yī)療來(lái)源中自費(fèi)患者睡眠質(zhì)量最差,估計(jì)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭等各方面有關(guān);高齡患者住院后睡眠質(zhì)量與軀體、心理和入院適應(yīng)狀況得分的減少而下降趨勢(shì)明顯,可能與患者入院病因、軀體不適程度、對(duì)自己疾病及后續(xù)治療了解程度及焦慮、急躁、恐懼等心理狀況有關(guān)[4]。

        對(duì)于高齡患者睡眠質(zhì)量下降的原因分析及對(duì)策,筆者認(rèn)為主要有以下幾項(xiàng),首先,醫(yī)院設(shè)施與老人日常生活習(xí)慣的不協(xié)調(diào),醫(yī)院可以適當(dāng)允許高齡患者自帶習(xí)慣的寢具用品以保證隨眠質(zhì)量,同時(shí)配備部分硬板床及活動(dòng)床擋[5];其次,病房規(guī)范化管理與患者需求相矛盾,醫(yī)院要制定并實(shí)施以患者為中心的個(gè)體化護(hù)理方案,更新病房管理觀念,在病情、條件允許的情況下,滿(mǎn)足患者的合理要求,如夜間設(shè)備聲音調(diào)小、撤掉不必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救車(chē)輪椅等設(shè)備定期上油減燥、巡夜護(hù)士做到“四輕”為患者提供安靜溫馨的修養(yǎng)環(huán)境;再次,床位安排不合理,床位安排時(shí)綜合考慮,根據(jù)患者個(gè)體要求適當(dāng)調(diào)整,考慮患者的聽(tīng)力、病情、性格,反復(fù)介紹同室病友及醫(yī)務(wù)人員,消除陌生感;最后,護(hù)理干預(yù)程度不夠,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施,例如實(shí)施睡眠時(shí)間限制提高睡眠質(zhì)量、糾正患者對(duì)睡眠障礙錯(cuò)誤認(rèn)知和不良習(xí)慣、誘導(dǎo)睡眠、環(huán)境及飲食調(diào)整、排除藥物干擾等[6-7]。

        本調(diào)查表明高齡患者睡眠質(zhì)量下降醫(yī)院的設(shè)施與老人日常生活習(xí)慣的不協(xié)調(diào)、病房規(guī)范化管理與患者需求相矛盾、床位安排不合理、護(hù)理干預(yù)措施不夠等因素有關(guān)。尚不明確健康狀況與睡眠質(zhì)量因果關(guān)系,有待進(jìn)一步的前瞻性研究。

        [1] 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):231-233.

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