崔津津

當(dāng)前隨著我國社會(huì)老齡化的進(jìn)展，各醫(yī)院高齡住院患者比例逐年增加。由于高齡患者社會(huì)、生理、心理或病情特殊性，家屬對患者的護(hù)理服務(wù)要求提高，尤其對高齡患者住院期間睡眠質(zhì)量問題頗為關(guān)注，因此，了解高齡住院患者睡眠狀況，對其相關(guān)性進(jìn)行較為科學(xué)的量化研究很有必要。筆者對本院2014年10月至2015年1月高齡住院患者進(jìn)行了睡眠質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采取整群隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取≥60歲同期住院患者共計(jì)2 160名，排除老年癡呆、精神疾病者、腦卒中后遺癥、嚴(yán)重外傷、腫瘤晚期及其他重癥患者，有效例數(shù)1 821例，男性1 017人，女性804人，所有調(diào)查患者及家屬均獲得知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)患者基本情況:姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、婚姻家庭狀況、居住情況、病史;(2)醫(yī)療來源:公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、自費(fèi)及其他;(3)入院前及入院后匹茲堡睡眠指數(shù)［1］(Pittsburgh sleep quality index，PSQI):入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、對日間功能影響、主觀睡眠質(zhì)量［2］;(4)軀體、心理和入院適應(yīng)狀況;(5)影響睡眠的原因。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過課題組專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士現(xiàn)場對調(diào)查對象講明測試目的、評定要求，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語言做出獨(dú)立的自我評定。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)患者自述基本情況與家屬核實(shí);(2)醫(yī)療來源與病歷相互核實(shí);(3)匹茲堡睡眠指數(shù)7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，PSQI分≤4分表示睡眠質(zhì)量好，5～7分表示睡眠質(zhì)量一般，＞7分表示睡眠質(zhì)量差，各個(gè)成分及PSQI總分得分越高，睡眠質(zhì)量越差。入院前后睡眠質(zhì)量情況分別與家屬核實(shí);(4)軀體、心理和入院適應(yīng)狀況按照“亞健康狀態(tài)評估表”評分標(biāo)準(zhǔn)。軀體狀況主要是入院病因及軀體不適程度;心理狀況主要是個(gè)人精力、情緒變化;入院適應(yīng)情況包括是否對醫(yī)護(hù)人員及家屬發(fā)脾氣、各種檢查及治療配合度;按照相關(guān)項(xiàng)目評分后折合成百分制計(jì)算。調(diào)查結(jié)果情況分別與家屬核實(shí)，如有誤則不予采用。

2 結(jié)果

2.1 住院前后睡眠質(zhì)量對比 入院后高齡患者睡眠質(zhì)量明顯下降(P＜0.05)，見表1。

表1 1 821例高齡患者入院前后睡眠質(zhì)量對比［例(%)］

2.2 睡眠質(zhì)量與患者基本情況的關(guān)系 1 821例有效調(diào)查報(bào)告中，對高齡患者住院后睡眠質(zhì)量與患者基本情況分析，年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻家庭狀況、住院疾病、醫(yī)療來源之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，性別、職業(yè)、居住情況、醫(yī)療來源與PSQI得分呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，女性高齡住院患者睡眠質(zhì)量明顯低于男性(P＜0.05);職業(yè)差別中離退公務(wù)員睡眠質(zhì)量最差(P＜0.05)，城鎮(zhèn)居民其次，離退工人及農(nóng)民影響較小;居住情況中其他(老年公寓或集體式養(yǎng)老院)睡眠質(zhì)量最差(P＜0.05)，獨(dú)居者其次，與家人共同居住睡眠影響小;醫(yī)療來源中自費(fèi)患者睡眠質(zhì)量最差，商業(yè)保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療、其他(各種基金或社會(huì)福利救治)影響逐次減低(P＜0.05)。見表2。

表2 1 821例高齡住院患者睡眠質(zhì)量與基本情況關(guān)系(例)

2.3 睡眠質(zhì)量與軀體、心理和入院適應(yīng)狀況關(guān)系 1 821例有效調(diào)查報(bào)告中，睡眠好的127例軀體、心理和入院適應(yīng)狀況得分分別為64.25 ±9.33、54.32 ±7.69、68.57 ±10.13;睡眠一般的 934 例得分分別為 56.54 ±7.18、41.02 ±5.85、54.73±7.64;睡眠差的 760 例得分分別為 21.14 ±4.89、30.17 ±3.45、28.56 ±4.97，3 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 睡眠質(zhì)量下降自述原因 1 821例有效調(diào)查報(bào)告中，睡眠質(zhì)量下降370例(20.3%)，自述原因:寢具不適242例(床鋪窄144例、床墊不適103例、枕頭不適81例、寢具異味43例、其他19例)、環(huán)境不適219例(巡夜143例、其他患者影響107例、設(shè)備聲響67例、其他12例)、自身疾病恐慌126例、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)46例、家庭因素17例、原因不明9例。

3 討論

據(jù)北京市老齡委發(fā)布的《2013老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》，全市60歲及以上人口279.3萬(21.2%)，同樣，各醫(yī)院高齡住院患者逐年增多。在本調(diào)查中，高齡住院患者睡眠障礙發(fā)生率為41.74%，其中20.3%為獲得性睡眠障礙。高齡患者由于睡眠障礙導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、精神萎靡，甚至容易發(fā)生意外跌倒、進(jìn)食飲水時(shí)嗆咳、窒息，如夜晚服用安眠藥，容易延長呼吸暫停時(shí)間，患有睡眠性呼吸暫停綜合癥的高齡患者容易發(fā)生猝死［3］，而且長期服用安眠藥不但產(chǎn)生依賴性和成癮性等不良反應(yīng)，而且會(huì)導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的改變。

本調(diào)查中，女性睡眠質(zhì)量明顯低于男性，原因可能為女性特殊的生理功能，對外界環(huán)境、病情等改變敏感而導(dǎo)致睡眠紊亂;離退公務(wù)員睡眠質(zhì)量最差，城鎮(zhèn)居民其次，離退工人及農(nóng)民影響較小，可能與居住環(huán)境、人際環(huán)境、住房、子女就業(yè)等綜合壓力過大有關(guān)，離退公務(wù)員睡眠質(zhì)量最差，還與以前工作壓力大、加班時(shí)間多、作息時(shí)間不規(guī)律等因素有關(guān);獨(dú)居者與其他老年公寓或集體式養(yǎng)老院生活高齡患者，可能與家人缺乏溝通、自制能力差、生活負(fù)面壓力大等因素有關(guān);在醫(yī)療來源中自費(fèi)患者睡眠質(zhì)量最差，估計(jì)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭等各方面有關(guān);高齡患者住院后睡眠質(zhì)量與軀體、心理和入院適應(yīng)狀況得分的減少而下降趨勢明顯，可能與患者入院病因、軀體不適程度、對自己疾病及后續(xù)治療了解程度及焦慮、急躁、恐懼等心理狀況有關(guān)［4］。

對于高齡患者睡眠質(zhì)量下降的原因分析及對策，筆者認(rèn)為主要有以下幾項(xiàng)，首先，醫(yī)院設(shè)施與老人日常生活習(xí)慣的不協(xié)調(diào)，醫(yī)院可以適當(dāng)允許高齡患者自帶習(xí)慣的寢具用品以保證隨眠質(zhì)量，同時(shí)配備部分硬板床及活動(dòng)床擋［5］;其次，病房規(guī)范化管理與患者需求相矛盾，醫(yī)院要制定并實(shí)施以患者為中心的個(gè)體化護(hù)理方案，更新病房管理觀念，在病情、條件允許的情況下，滿足患者的合理要求，如夜間設(shè)備聲音調(diào)小、撤掉不必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救車輪椅等設(shè)備定期上油減燥、巡夜護(hù)士做到“四輕”為患者提供安靜溫馨的修養(yǎng)環(huán)境;再次，床位安排不合理，床位安排時(shí)綜合考慮，根據(jù)患者個(gè)體要求適當(dāng)調(diào)整，考慮患者的聽力、病情、性格，反復(fù)介紹同室病友及醫(yī)務(wù)人員，消除陌生感;最后，護(hù)理干預(yù)程度不夠，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，例如實(shí)施睡眠時(shí)間限制提高睡眠質(zhì)量、糾正患者對睡眠障礙錯(cuò)誤認(rèn)知和不良習(xí)慣、誘導(dǎo)睡眠、環(huán)境及飲食調(diào)整、排除藥物干擾等［6-7］。

本調(diào)查表明高齡患者睡眠質(zhì)量下降醫(yī)院的設(shè)施與老人日常生活習(xí)慣的不協(xié)調(diào)、病房規(guī)范化管理與患者需求相矛盾、床位安排不合理、護(hù)理干預(yù)措施不夠等因素有關(guān)。尚不明確健康狀況與睡眠質(zhì)量因果關(guān)系，有待進(jìn)一步的前瞻性研究。

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