王 應(yīng)，劉從國，程 蓉，張 瀟

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析會(huì)在一定程度上降低患者的血壓，進(jìn)而引發(fā)患者的各種不良臨床反應(yīng)，需要臨床給予充分重視，積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和治療。本研究對(duì)我院腎內(nèi)科2013年1月至2014年9月收治的40例糖尿病腎病患者血液透析時(shí)的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了糖尿病腎病患者血液透析中血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩中心醫(yī)院腎內(nèi)科2013年1月至2014年9月收治的40例糖尿病腎病患者，所有患者的血液透析時(shí)間均在半年以上，均知情同意并簽署知情同意書;將服用過降壓藥的患者排除在外［1］。40例患者中男性25例，女性15例，年齡64～84歲，平均年齡為(74.9±13.0)歲;干體質(zhì)量 41 ～78 kg，平均干體質(zhì)量為(63.8±10.6)kg;超濾量在30～65 ml/(kg·h)之間，平均超濾量為(47.5 ±10.2)ml/(kg·h)，將這些患者作為研究組。另選取我院同期收治的40例老年慢性腎炎患者作為對(duì)照組，所有患者均接受血液透析，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡60～82歲，平均年齡為(71.1±17.7)歲;干體質(zhì)量40～76 kg，平均干體質(zhì)量為(60.7±10.8)kg;超濾量31 ～64 ml/(kg·h)，平均超濾量為(48.2±10.0)ml/(kg·h)。2組患者各基線資料比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 透析前對(duì)2組患者收縮壓水平進(jìn)行認(rèn)真測量。運(yùn)用貝爾克Formula-2000型、費(fèi)森尤斯4008B、4008S透析機(jī)對(duì)2組患者進(jìn)行碳酸氫鹽血液透析治療，F(xiàn)-7HPS透析器進(jìn)行一次性使用，每周2～3次，每次4 h，將透析液鈉濃度、流量、血流量、溫度分別調(diào)整為135～140 mmol/L、500 ml/min、200～280 ml/min、36.0 ～36.5℃。在透析過程中對(duì)超濾量及超濾速度進(jìn)行有效調(diào)整，使患者具有相同的每小時(shí)每千克體質(zhì)量脫水量。對(duì)2組患者透析開始及透析1、2、3 h時(shí)的前臂收縮壓進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和記錄，連續(xù)監(jiān)測3個(gè)透析日［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者透析過程中的低血壓發(fā)生情況及血壓平均下降值變化進(jìn)行比較分析，透析過程中如果患者的收縮壓降到90 mmHg以下，或平均動(dòng)脈壓下降至少30 mmHg，則評(píng)定為低血壓［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，分別用率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液透析中低血壓發(fā)生情況及血壓平均下降值比較 研究組患者血液透析中低血壓的發(fā)生率為 32.5%(13/40)，高于對(duì)照組的12.5%(5/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);透析開始時(shí)、透析1、2、3 h的收縮壓平均下降值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者血液透析中低血壓發(fā)生情況及血壓平均下降值比較(mmHg，±s)

表1 2組患者血液透析中低血壓發(fā)生情況及血壓平均下降值比較(mmHg，±s)

注:與對(duì)照組比較aP＜0.05

3 h研究組 40 13(32.5)a 2.57±0.82 3.16±0.75a4.70±1.13a7.24±2.29組別 例數(shù) 低血壓發(fā)生情況［例(%)］透析開始時(shí) 透析1 h 透析2 h 透析a對(duì)照組 40 5(12.5)1.15±0.73 1.97±0.85 2.79±0.95 3.51±2.05

2.2 2組患者血液透析中低血壓的臨床癥狀比較

研究組患者血液透析中惡心嘔吐、意識(shí)突然喪失、打哈欠、鼾聲、表情淡漠、嗜睡、無特殊癥狀發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者血液透析中低血壓的臨床癥狀比較［例(%)］

3 討論

本研究結(jié)果表明，研究組患者血液透析中低血壓的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組;透析開始時(shí)、透析1、2、3 h的收縮壓平均下降值均顯著高于對(duì)照組;惡心嘔吐、意識(shí)突然喪失、打哈欠、鼾聲、表情淡漠、嗜睡、無特殊癥狀發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，充分說明了糖尿病腎病患者血液透析中極易發(fā)生低血壓，且血壓具有較大的下降幅度、較快的下降速度及復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。針對(duì)這一情況，臨床應(yīng)采取有效的護(hù)理措施加強(qiáng)對(duì)該類患者的護(hù)理，具體可以從以下幾個(gè)方面入手。

3.1 有效處理低血壓 如果糖尿病腎病患者具有較低的基礎(chǔ)血壓，則在血液透析初始階段就對(duì)其動(dòng)脈血的引出速度進(jìn)行有效的控制，將血流速度控制在80 ml/mim，以較慢的速度引血，同時(shí)對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行密切的觀察，依據(jù)患者的實(shí)際血壓情況將血流量逐漸增強(qiáng)［4］。必要時(shí)不引血，直接對(duì)接上機(jī)。尤其是如果糖尿病腎病患者初次接受血液透析治療，則更應(yīng)該對(duì)其血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如果患者具有較為嚴(yán)重的反應(yīng)，則中途停止血液透析治療或?qū)⑼肝鰰r(shí)間縮短，從而對(duì)意外的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防和避免［5］。

3.2 應(yīng)用碳酸氫鹽 透析時(shí)運(yùn)用碳酸氫鹽具有令人滿意的效果，其一方面能夠?qū)⑺嶂卸?、低氧血癥有效糾正過來，對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定性等客觀指證進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，另一方面還能夠最大限度地減少患者的不良反應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)該切實(shí)有效地控制選用的透析器面積，不應(yīng)該太大［6］。

3.3 有效調(diào)節(jié)透析溫度 在低溫下透析，將透析液溫度調(diào)到35～36℃，使之與血液交換時(shí)促進(jìn)血液溫度的有效降低，血向體內(nèi)回流時(shí)對(duì)機(jī)體造成刺激，使其將兒茶酚胺分泌出來，促進(jìn)周圍血管收縮，從而使患者的血壓得到有效提升，對(duì)癥狀性低血壓的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防和避免［7］。

3.4 序貫鈉透析 對(duì)透析液鈉濃度進(jìn)行有效設(shè)置，開始透析時(shí)將其設(shè)定為145～150 mmol/L，以促進(jìn)血漿滲透壓的有效提升，對(duì)血壓進(jìn)行切實(shí)有效的維持［8］。但在完成透析前1 h應(yīng)該降低透析液鈉濃度到140 mmol/L，以對(duì)高鈉引發(fā)的口渴而過多飲水增加體質(zhì)量的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免［9］。

3.5 按時(shí)定期透析 每周3次，對(duì)超濾速度進(jìn)行有效掌握，在條件允許的情況下可以選擇有超濾模式的透析機(jī)，即開始和完成透析時(shí)具有較慢的超濾速度，透析過程中具有較快的超濾速度，但是總脫水量始終控制在體質(zhì)量的5%范圍以內(nèi)，能夠?qū)ρ獕涸谶^多的脫水量的影響下下降的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免［10］。

［1］ 韋冬霖.糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，19(2):206.

［2］ 鄔麗霞，石俊，方克南.糖尿病腎病患者血液透析的臨床護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2013，37(4):230-232.

［3］ 李秀花，武素珍，徐靜潔.心理干預(yù)與舒適管理對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中負(fù)面情緒的改善作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，22(17):133-134.

［4］ 文丹.100例糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理觀察分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，22(12):2710-2710.

［5］ 張愛霞.糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，18(6):64-65.

［6］ 劉潔.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，26(6):524-525.

［7］ 陳愛群，孫穎，吳華.等.非對(duì)稱性二甲基精氨酸與血液透析中血壓變化的研究［J］.中國血液凈化，2014，11(4):293-297.

［8］ 王曉紅.腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效評(píng)價(jià)［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(1):81-83.

［9］ 楊萍，常保超，鄧蓉.等.血漿同型半胱氨酸檢測及其在糖尿病腎病中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(1):115-117.

［10］ Nishad P，Veeranjaneyulu A.Amelioration of diabetic nephropathy by orange peel extract in rats［J］.Natur Prod Res，2014，28(23):2178-2181.