劉俊杰

西藏阿里地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,西藏阿里 859000

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，發(fā)病率正隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化而迅速增加。其危害僅次于心血管病和腫瘤，被稱為人類疾病的第三大殺手，而2型糖尿病約占所有糖尿病的90%~95%，所以對2型糖尿病的治療是臨床重點觀察治療的糖尿病類型。近年來在基礎(chǔ)治療的同時采用胰島素聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2014年10月在該院治療同意配合觀察，并符合國際2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男性28例，女性12例，年齡最大76歲，最小44歲，病程5~16年。對照組男性26例，女性14例，年齡最大73歲，最小42歲，病程4~15年。兩組患者的一般情況（年齡、病程、性別）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前均給予糖尿病基礎(chǔ)教育包括：飲食治療、運動治療、自測血糖、用藥安全教育等[1]，以提高患者對糖尿病的認(rèn)識，增強治療糖尿病的主動性和積極性。對照組在基礎(chǔ)治療的同時給予胰島素“諾和靈30R”于每日早晚餐前30 min皮下注射為主治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸二甲雙胍口服0.25~0.5 g每日2~3次。每3~4天測空腹血糖一次，并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量及鹽酸二甲雙胍用量。連續(xù)觀察16周為1療程。并觀察所有患者治療前后靜脈血空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖(2hpG)、糖化血紅蛋白（HbA1C）、胰島素用量，清晨空腹靜脈血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）化驗以及體重指數(shù)（MBI）等變化進(jìn)行對比觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后靜脈血空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2 hpG)、糖化血紅蛋白（HbA1C）、胰島素用量比較

治療前后靜脈血空腹血糖 （FBG）、餐后2 h血糖(2hpG)、糖化血紅蛋白（HbA1C）、胰島素用量見表 1，血脂四項總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）化驗結(jié)果見表2，體重指數(shù)（MBI）變化見表3。經(jīng)對比觀察兩組患者各項指標(biāo)均較治療前有所改變，但治療組均較對照組改變顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療前后、空腹血糖餐后2 h血糖、HbA1c和胰島素用量的比較

表1 兩組治療前后、空腹血糖餐后2 h血糖、HbA1c和胰島素用量的比較

注：與對照組比較治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C、胰島素用量變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察項目空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)HbA1c(%)胰島素用量（u/d）觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后12.6±3.5 18.4±6.5 8.7±1.2 46.±4.0 5.5±0.8 6.3±0.6 5.6±0.6 30.0±4.0 12.3±3.3 18.3±6.4 8.9±1.4 48.0±6.0 6.8±1.2 8.6±1.3 6.6±0.6 48.0±10.0

表2 兩組治療前后血脂四項（TC、TG、HDL-C 和 LDL-C）

表2 兩組治療前后血脂四項（TC、TG、HDL-C 和 LDL-C）

注：兩組對比治療前后血脂四項（TC、TG、HDL-C和LDL-C）變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察項目TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后6.8±0.22 2.9±0.32 0.4±0.33 6.6±0.49 5.12±0.33 1.86±0.24 1.01±0.29 5.39±0.27 6.91±0.19 2.67±0.27 0.54±0.23 6.42±0.36 6.24±0.19 2.08±0.33 0.65±0.12 5.48±0.25

表3 兩組治療前后體重指數(shù)比較

2.2 安全性觀察

兩藥聯(lián)合應(yīng)用，安全性良好，除部分患者服用二甲雙胍后出現(xiàn)腸道反應(yīng)外其余未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)[2]。

3 討論

2型糖尿病是一種多因素疾病，病因尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為以高血糖為特點的代謝紊亂。由于2型糖尿病起病隱匿，發(fā)展緩慢，難于確定發(fā)病時間，半數(shù)以上患者被確診后病程已有5~10年，多數(shù)患者都有不同程度的各種并發(fā)癥，存在明顯的胰島素抵抗（IR）和B細(xì)胞功能減退，單一藥物或胰島素注射治療效果不佳，常常需要聯(lián)合用藥。該研究在臨床中選用以胰島素“諾和靈30R”聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對40例2型糖尿病患者進(jìn)行臨床治療觀察取得了較好的療效。鹽酸二甲雙胍在降糖方面被稱為肝糖輸出抑制藥和胰島素曾敏藥具有雙重作用，大量研究顯示其能抑制糖異生和肝糖輸出，(抑制糖類和脂肪吸收)，增加胰島素的敏感性,增加肌細(xì)胞葡萄糖的無氧酵解，抑制脂肪分解，降低脂肪毒性對胰島細(xì)胞的損傷，減輕胰島素抵抗[3]。具有一定降低甘油三酯、糖化血紅蛋白和抗氧化作用，同時具有防治及降低心血管疾病發(fā)生率，減少心血管事件的效果[4]。因鹽酸二甲雙胍能抑制患者食欲，抵抗胰島素造成的體重增加[5]，有利于減少胰島素性水腫，防止胰島素的不良反應(yīng)。二甲雙胍在控制糖尿病危險因素方面有明顯效果，研究證實對糖尿病早期生活干預(yù)（包括改善不良飲食習(xí)慣和增加運動）不能很好控制糖尿病發(fā)病者及時加用二甲雙胍和取得良好效果。二甲雙胍不但能減輕體重，更重要的是能降低體脂重量，增加非體脂重量，增加基礎(chǔ)代謝，減少熱量的貯存。升高有益因素如脂聯(lián)素，降低有害因子如同型半胱氨酸等，有利于血糖、血脂、飲食的控制，即改善胰島素抵抗而治本，又減輕體重而治標(biāo)，對控制體重指數(shù)（MBI）有明顯效果，是目前其他藥物無可比擬的。同時具有降低血壓、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，是超重或肥胖型2型糖尿病患者的主要治療選擇之一[6]。由于二者主要降糖機制不同聯(lián)合用藥后作用機制互補又能不同程度克制對方的不良反應(yīng)，同時也進(jìn)一步擴(kuò)大了鹽酸二甲雙胍的應(yīng)用范圍。鹽酸二甲雙胍聯(lián)合胰島素在明顯改善血糖控制的同時能改善胰島素的敏感性，降低每天胰島素的用量[7]，從根本上有效降低了低血糖發(fā)生率。通過對40例2型糖尿病患者16周的觀察結(jié)果顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用不但能較好控制空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2 hPG)、降低糖化血紅蛋白（HbA1C）、減少胰島素用量[8]，而且有一定的降血脂作用和控制體重的效果，明顯優(yōu)于單純胰島素治療。對具有貧血的患者給予維生素B12以及抗貧血治療，對伴有中重度心功能不全的患者應(yīng)及時給予強心利尿?qū)ΠY治療。

綜上所述，二者聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病，不但能有效控制血糖、血脂、體重指數(shù)而且能增加胰島素敏感性，保護(hù)胰島功能，減輕胰島負(fù)擔(dān)，血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率高，低血糖發(fā)生率低2，對血糖的長期控制有益。安全方便，不良反應(yīng)少，特別適用于在基層臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡紹文,郭瑞林,童光煥.實用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.

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