徐慧勇

虎林市人民醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江虎林 158400

目前，2型糖尿病已經(jīng)成為臨床比較常見的一類疾病。由于我國居民生活水平的不斷提高，加之老年人口數(shù)量的增加，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢[1]。在臨床治療2型糖尿病的方法上，口服降糖藥物仍然是經(jīng)常使用的措施。在治療2型糖尿病的口服類降糖藥物中，二甲雙胍由于能夠阻止肝糖異生的發(fā)展，從而有助于患者機(jī)體增加胰島素的敏感性，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)了改善了葡萄糖利用程度。因此，為了促進(jìn)2型糖尿病治療效果的不斷提高，該院選取2011—2013年少收治的60例2型糖尿病患者，研究分析2型糖尿病用二甲雙胍的臨床治療效果，并取得令人滿意的結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例2型糖尿病患者，以上患者在病情上與WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷指標(biāo)相符合，并且排除了身體器質(zhì)性病變和其他嚴(yán)重疾病等情況。其中，男33例，女 27例，年齡在 56~71歲，平均63.5歲；BMI全都＞20 kg/m2。并有23例合并高血壓。以上患者在本次研究前全部停止其他降糖藥物的使用，并自愿簽署研究同意書。

1.2 方法

對于患者治療前和治療后3個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂和體重指數(shù)、糖化血紅蛋白應(yīng)進(jìn)行全面的檢測。對以上患者的運(yùn)動和飲食習(xí)慣進(jìn)行必要的調(diào)整，指導(dǎo)病人服用二甲雙胍，每片規(guī)格為0.50 g。該藥物口服3次/d，每次服用劑量在0.25~0.5 g。在用藥2~3周后，如果患者的血糖沒有獲得較為理想的控制，可以增加格列吡嗪緩釋片的治療（每片規(guī)格在5 mg。口服1次/d，并且在餐前30 min左右服用。對于以上2型糖尿病患者，定期進(jìn)行血糖的檢測，每次間隔1周。每個月對以上患者三餐前后以及睡前的血糖情況進(jìn)行檢測。在以上治療過程中，對患者發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄[2]。

1.3 療效判定

該次治療效果分為3個級別，分別為理想、良好、較差。其中，血糖控制理想：經(jīng)過3個月的治療后，患者空腹血糖和非空腹血糖控制理想，分別在在4.4~6.1 mmol/L和4.4~8.0 mmol/L之間；血糖控制良好：空腹血糖和非空腹血糖控制良好，分別＜7.0 mmol/L，和＜10 mmol/L；血糖控制較差：患者空腹血糖和非空腹血糖均控制較差，分別＞7.0 mmol/L 和＞10 mmol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料使用 χ2檢驗，并用%表示。

2 結(jié)果

2.1 該組患者治療前后各項指標(biāo)的對比

經(jīng)過二甲雙胍口服3個月的治療后，以上60例2型糖尿病患者都取得了不錯的治療效果，各項指標(biāo)都出現(xiàn)了一定程度的改善，見表1。

表1 60例患者治療前后各項指標(biāo)的比較[mmol/L，

表1 60例患者治療前后各項指標(biāo)的比較[mmol/L，

時間 空腹血糖 餐后2 h血糖TC TG LDL-C HDL-C治療前治療后P值9.73±2.3 6.31±1.5<0.01 13.1±3.7 7.8±1.3<0.01 5.7±0.92 4.2±0.67<0.05 1.96±1.6 1.35±1.3<0.01 3.34±0.71 3.05±0.87>0.05 1.42±0.35 1.63±0.35<0.05

2.2 該組患者的臨床效果分析

以上60例患者經(jīng)過3個月的治療后，血糖控制理想的病人例數(shù)達(dá)到36例，占總數(shù)的60%；同時20例患者的血糖控制良好，占總數(shù)的33.3%，因此該次治療獲得了93.3%的總有效率。并且該組患者中，聯(lián)合進(jìn)行二甲雙胍和格列呲嗪緩釋片治療的病人有16例，占總數(shù)的26.7%；還有5例患者選擇二甲雙胍和胰島素聯(lián)合應(yīng)用的治療，占總數(shù)的8.3%。此外，在低血糖反應(yīng)上，只有2例選用二甲雙胍和胰島素治療的患者發(fā)生該情況，所以該次研究的不良反應(yīng)率只有3.3%。

3 討論

目前，2型糖尿病已經(jīng)成為臨床比較常見的一類疾病。由于我國居民生活水平的不斷提高，加之老年人口數(shù)量的增加，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，該疾病不僅病情漫長，對患者生活質(zhì)量帶來諸多不利影響，而且容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，從而直接威脅到患者的生命安全。對于2型糖尿病的致病機(jī)制，一般被歸結(jié)到胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙上。在發(fā)病初期，2型糖尿病患者可以通過及時有效的治療來消除胰島B細(xì)胞功能障礙[4]，從而對病情進(jìn)行控制。對于該疾病的口服類降糖藥物，二甲雙胍是比較常用的一種，并且具有超過50年的臨床應(yīng)用歷史。在治療糖尿病的臨床實踐中，二甲雙胍表現(xiàn)出比較理想的降糖效果，受到相關(guān)醫(yī)學(xué)工作人員的重視。

在藥理作用上，二甲雙胍可以在肝臟和骨骼肌上發(fā)生作用，從而對胰島素的抵抗予以改善。在2型糖尿病中，胰島素是一個非常重要的特征。而二甲雙胍可以發(fā)揮胰島素增敏劑的功效，通過應(yīng)用給患者來減輕糖尿病中的胰島素抵抗，并且對基線和葡萄糖刺激的胰島素水平有效降低。近幾年，糖尿病的醫(yī)學(xué)治療方法不斷進(jìn)步，尤其是在口服類降糖藥物上，研制出了不少新藥。不過，二甲雙胍由于療效確切，仍然受到臨床治療的重視[5]，并且成為糖尿病藥物治療上首要選擇。這主要是因為在降低大血管并發(fā)癥上，二甲雙胍是唯一得到臨床證明的降糖藥物，不僅對患者血糖和體重進(jìn)行有效控制，而且因為價格相對較低，所以能在一定程度上減輕患者治療上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合該次研究，以上60例患者經(jīng)過3個月的治療后，以上60例2型糖尿病患者都取得了不錯的治療效果，各項指標(biāo)都出現(xiàn)了一定程度的改善。同時，血糖控制理想的病人例數(shù)達(dá)到36例，占總數(shù)的60%；同時20例患者的血糖控制良好，占總數(shù)的33.3%，因此該次治療獲得了93.3%的總有效率。并且該組患者中，聯(lián)合進(jìn)行二甲雙胍和格列呲嗪緩釋片治療的病人有16例，占總數(shù)的26.7%；還有5例患者選擇二甲雙胍和胰島素聯(lián)合應(yīng)用的治療，占總數(shù)的8.3%。此外，在低血糖反應(yīng)上，只有2例選用二甲雙胍和胰島素治療的患者發(fā)生該情況，所以該次研究的不良反應(yīng)率只有3.3%。根據(jù)相關(guān)臨床實踐，該文認(rèn)為沒有執(zhí)行嚴(yán)格的飲食標(biāo)準(zhǔn)，以及胰島素功能較差是4例患者血糖控制較差的主要原因。有關(guān)研究說明，為了達(dá)到2型糖尿病的理想治療效果的，臨床醫(yī)師在指導(dǎo)病人服用二甲雙胍時，應(yīng)當(dāng)借助于社區(qū)管理的優(yōu)勢，尤其是對患者進(jìn)行健康用藥的指導(dǎo)，并積極開展家庭調(diào)查訪問。通過和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，不僅有助于患者治療依從性的提高，也為臨床療效的改善提供保障[6]。

以上研究表明在糖尿病治療上，二甲雙胍可以在糖脂代謝治療上發(fā)揮著顯著效果，并且對患者身體胰島素敏感性予以改善。另一方面，關(guān)于二甲雙胍的作用機(jī)制，目前的醫(yī)學(xué)界還沒有徹底安全地明了。其中，比較明確的機(jī)制包括以下幾個方面：①對胰島素敏感性進(jìn)行改善[7]，促進(jìn)了外周組織胰島素受體不斷結(jié)合。近幾年的研究說明，在胰島素抵抗發(fā)生的原因中，漿細(xì)胞分化抗原活動性增強(qiáng)起到重要作用，而二甲雙胍可以對其活性有效抑制。②對患者腸道葡萄糖的吸收進(jìn)行抑制，促進(jìn)周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)、利用以及氧化葡萄糖。③對肝糖生成和糖原分解進(jìn)行抑制，從而對受體之后的磷酸化激酶活性予以改善，并有助于胰島素對酶進(jìn)行翻譯和轉(zhuǎn)錄。總之，關(guān)于二甲雙胍在糖尿病治療上的確切作用，目前還存在一定的疑問，特別是在降低游離脂肪酸和增強(qiáng)血脂譜等方面的機(jī)制上[8]，仍然需要深入的研究論證。

綜上所述，在2型糖尿病的臨床治療上，二甲雙胍的治療可以達(dá)到比較明顯的效果，而且具有較高的安全性，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張明濤.沙格列汀與二甲雙胍治療體質(zhì)量超重的初診2型糖尿病的療效比較[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(8):118-119.

[2]韋俊杰.二甲雙胍改善2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014，12(9):28.

[3]劉宏宇.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014，52(3):49-50.

[4]李光偉,潘孝仁.檢測人群胰島素敏稈性的一項新指標(biāo)[J].中華內(nèi)科雜志,2011,32(10):656-657.

[5]Kaplan NM.The deadly quart et.Upper-body obesity,glucoseintolerance,hypert riglyceridemia,and hypert ension[J].Arch-In tern-Med，2011,149(7):1514-1515.

[6]鄧宏明，肖長青，夏寧，等.二甲雙胍治療2型糖尿病對血壓影響的研究[J].高血壓雜志，2012,11(13):197-198.

[7]周風(fēng)玲,林娜.2型糖尿病患者β3中腎上腺體、素能受體基因型及其與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,9(26):101-102.

[8]吳建成.二甲雙胍和吡格列酮在2型糖尿病胰島素抵抗中的應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,36(3):408-409.