孟玉麗 張紅旭 王斌

腸道去污劑對肝硬化患者腸道屏障、內(nèi)毒素及肝功能的臨床研究

孟玉麗 張紅旭 王斌

目的 研究腸道去污劑對肝硬化患者腸道屏障功能、內(nèi)毒素水平及肝功能的影響, 為臨床治療提供參考。方法 88例肝硬化患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各44例, 觀察組患者采取腸道去污劑治療, 對照組患者采取常規(guī)治療, 比較兩組患者內(nèi)毒素水平以及肝功能變化情況。結(jié)果 觀察組患者內(nèi)毒素水平、肝功能評分以及尿液L/M均明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(4.5%)明顯低于對照組(29.5%)(P＜0.05)。結(jié)論 肝硬化患者采取腸道去污劑治療能夠明顯增強患者的腸道屏障功能, 改善肝功能, 降低內(nèi)毒素水平。

肝硬化；內(nèi)毒素；腸道去污劑；肝功能

肝硬化是一種或多種病因作用形成的慢性進行性肝病,臨床中比較常見, 臨床表現(xiàn)為肝功能損壞, 晚期出現(xiàn)上消化道出血, 存在多種并發(fā)癥, 當前治療肝硬化的方法有很多,本院在肝硬化患者的治療中采用腸道去污劑治療能夠明顯增強患者的腸道屏障功能, 改善肝功能, 降低內(nèi)毒素水平?，F(xiàn)整理本院患者臨床資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月~2014年11月收治的肝硬化患者88例, 排除炎癥性腸病患者、細菌性腹膜炎患者、肝腎綜合征患者、腸梗阻患者、消化道穿孔患者等,所有患者經(jīng)CT掃描、B超檢查等確診為肝硬化。16例患者為慢性酒精性肝硬化, 72例患者為乙肝后肝硬化, 隨機分為觀察組和對照組, 各44例, 觀察組中男26例, 女18例, 平均年齡(51.6±12.6)歲, 肝功能Child-Pugh分級22例患者為A級, 18例患者為B級, 4例患者為C級；對照組中男25例,女19例, 平均年齡(52.6±13.8)歲, Child-Pugh分級24例患者為A級, 16例患者為B級, 4例患者為C級。兩組患者一般資料一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照患者采取常規(guī)治療措施, 保證患者臥床休息, 采取補充維生素、熱量, 控制患者的飲食, 病情嚴重患者輸入血漿, 采用降低門靜脈壓力藥物、抗生素等藥物治療。

觀察組患者在低鹽飲食、補充蛋白質(zhì)等基礎(chǔ)治療上采取腸道去污劑治療, 口服腸道去污劑治療方法:采用10 ml生理鹽水制成懸濁液, 3次/d, 連續(xù)服用2周。腸道去污劑配方：0.3 g黃連素、10 g乳果糖、0.2 g諾氟沙星、500 mg雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后1 d、2周時期血液內(nèi)毒素水平、肝功能指標變化以及腸粘膜通透性變化, 分析兩組患者并發(fā)癥情況?；颊吣c粘膜通透性檢測方法：患者空腹>8 h, 口服1包乳果糖, 6 h后測定患者乳果糖/甘露醇排除比?；颊哐簝?nèi)毒素測定采用鱟試驗法測定, 患者血樣在75℃水浴中保溫5 min, 在BIO-RAD酶標儀上405 nm出測定OD值,按照1： 1加入鱟試劑50 μl, 室溫下孵育, 加入終止液, 測定OD值, 計算Eu/L。患者肝功能采用Child-Pugh分級標準來評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各治療指標變化 隨著治療時間的變化, 兩組患者治療前各指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療2周,兩組患者各指標均得到明顯改善, 觀察組患者內(nèi)毒素水平、肝功能評分以及尿液L/M均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 兩組患者并發(fā)癥情況觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(4.5%)明顯低于對照組(29.5%)(P＜0.05)。見表2。注：治療后2周后與對照組比較,aP＜0.05；治療前與對照組比較,bP>0.05

表1 兩組患者各治療指標變化情況比較( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n(%), %］

3 討論

肝硬化一般是由門靜脈系統(tǒng)長期高動力所引起的疾病,患者臨床表現(xiàn)為肝功能損壞, 臨床中比較常見。隨著人們生活水平的進一步提高, 越來越多的人飲食不規(guī)律, 肝硬化發(fā)病率逐漸提高［1］。門脈系統(tǒng)長期處于高動力循環(huán)系統(tǒng)下, 引起腸道循環(huán)系統(tǒng)障礙, 進而導致腸黏膜屏障系統(tǒng)、免疫等出現(xiàn)受損, 引起腸源性感染?；颊吣c道通透性的增加會進一步加重腸道粘膜的損傷, 形成惡性循環(huán), 在肝硬化的治療中,尿液L/M檢測和腸道通透性指標是可以作為治療效果的觀察指標。

內(nèi)毒素主要是G陰性細菌細胞壁的主要成分, 肝硬化患者腸道缺氧受損情況下, 內(nèi)毒素水平會提高, 加重肝硬化病情。不少研究表明肝硬化患者存在不同程度的腸源性內(nèi)毒素血癥, 與各種致肝纖維化因素有關(guān), 內(nèi)毒素通過直接損害肝細胞引起肝損傷, 引起肝硬化患者出現(xiàn)高內(nèi)毒素血癥的主要原因是腸道菌群紊亂、比例失調(diào)等, 臨床研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者肝功能分級于內(nèi)毒素水平存在直接關(guān)系, 內(nèi)毒素的升高會加劇肝臟的損壞, 因此有必要在肝硬化的治療中, 減少內(nèi)毒素水平。

在以往治療肝硬化患者中, 一般采用敏感或者是大劑量的抗生素治療, 這種治療方法能夠減少腸道細菌易位, 減少腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生幾率, 能夠很好的起到保護腸屏蔽功能的效果, 但是長期采用抗生素治療, 容易導致腸道革蘭陰性菌釋放內(nèi)毒素, 還會抑制正常菌種的生長, 導致患者體內(nèi)內(nèi)毒素水平升高, 可能損壞患者肝功能［2-5］。有不少的研究中表明采用腸道去污劑不僅能夠改善患者肝功能, 還能夠降低患者內(nèi)毒素水平, 在本研究中結(jié)果與之類似。在本研究中采用腸道去污劑治療肝硬化, 腸道去污劑是近年來控制腸源性感染的方法之一, 能夠通過口服藥物減少腸源性感染的發(fā)生。從研究結(jié)果中可以看出兩組患者在治療前各生活化治療差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 經(jīng)過2周的治療患者肝功能、腸道屏障功能得到明顯改善, 內(nèi)毒素水平明顯降低, 觀察組患者各指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 說明腸道去污劑能夠促進肝臟功能的恢復。

綜上所述, 采用腸道去污劑治療肝硬化, 能夠明顯改善患者的肝功能、腸道屏障功能, 顯著降低患者血漿內(nèi)毒素水平。

［1］ 覃慧敏.腸道去污劑經(jīng)不同途徑給藥對肝硬化患者腸黏膜通透性及血清內(nèi)毒素水平的影響.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(6):674-676.

［2］ 王志勇.腸道去污劑對肝硬化患者腸道屏障功能、內(nèi)毒素水平及肝功能狀態(tài)的影響.胃腸病學和肝病學雜志, 2013, 22(7): 691-693.

［3］ 覃慧敏.腸道去污劑聯(lián)合療法對肝硬化患者治療作用分析.重慶醫(yī)學, 2011(36):3716-3718.

［4］ 俞遜婕, 翁明鋼, 梁贛鋒, 等.腸道去污劑對肝硬化患者肝功能、血漿內(nèi)毒素、腫壞死因子-α及降鈣素原水平的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014(15):4-6.

［5］ 胡振斌, 呂建林, 邱華, 等.肝硬化中醫(yī)辨證分型與血漿內(nèi)毒素水平的相關(guān)性研究.遼寧中醫(yī)雜志, 2012, 39(1):92-93.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.135

2015-02-04］

462000 漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院肝病科