梁業(yè)瓊 謝滿容 汪一琴

·衛(wèi)生論壇·

社區(qū)開展孕前孕產(chǎn)期PITC實施HIV母嬰阻斷效果分析

梁業(yè)瓊 謝滿容 汪一琴

目的 分析城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)開展孕前孕產(chǎn)期醫(yī)務(wù)人員主動提供人類免疫缺陷病毒(HIV)檢測咨詢(PITC)實施母嬰阻斷的效果, 探討預(yù)防HIV母嬰傳播綜合性干預(yù)模式。方法 對3042名新婚或懷孕夫婦開展PITC并動員配偶參與檢測, 比較PITC前、后夫婦雙方對艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測率和對預(yù)防艾滋病宣傳的認(rèn)可變化, 分析PITC對城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)實施母嬰阻斷的效果。結(jié)果 開展孕前孕產(chǎn)期PITC, 新婚或懷孕夫婦雙方對艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測率和對預(yù)防HIV母嬰傳播宣傳的認(rèn)可度較PITC前均顯著提高, 流動人群更為顯著, 發(fā)現(xiàn)的HIV陽性者經(jīng)及時轉(zhuǎn)介, 母嬰阻斷成功。結(jié)論 城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)開展孕前孕產(chǎn)期PITC并動員配偶參與檢測對于實施HIV母嬰阻斷效果明顯, 但覆蓋面有待擴大。

孕前；孕產(chǎn)期；檢測咨詢；人類免疫缺陷病毒；母嬰阻斷

艾滋病是目前全世界范圍內(nèi)威脅人類健康及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大衛(wèi)生和社會問題, 其傳播途徑與人類自身行為規(guī)范密切相關(guān)［1,2］。健康教育是目前防治HIV傳播的主要手段,以社區(qū)干預(yù)為基礎(chǔ)的教育方法已成為我國目前預(yù)防和控制HIV傳播的有效措施［3,4］。據(jù)聯(lián)合國艾滋病控制規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織估計, 90%以上的兒童HIV感染者是經(jīng)過母嬰傳播獲得的, 母嬰傳播是嬰兒、兒童HIV感染的主要來源［5］。據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng), 截止2014年10月31日, 本市歷年累計報告HIV/艾滋病(AIDS)17861例, 其中本市常住6958例, 非常住10903例, 居全省第一；本區(qū)歷年累計報告HIV/AIDS 1547例, 居全市第一, 且仍呈上升趨勢。

黃石街位于廣州西北城鄉(xiāng)結(jié)合部, 人口約13.7萬, 以育齡為主的流動人口超過80%。大量高流動性的流動人群是預(yù)防艾滋病傳播的困難關(guān)鍵。孕前及孕產(chǎn)期動員夫婦雙方接受HIV檢測, 及時發(fā)現(xiàn)HIV陽性婦女并教育避免懷孕或者孕期及時接受抗病毒藥物治療, 是預(yù)防艾滋病母嬰傳播、實施母

嬰阻斷的有效措施。因此, 本研究對2012年1月~2014年12月新婚或懷孕夫婦開展孕前孕產(chǎn)期PITC, 并比較PITC前后雙方對艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測率、對預(yù)防HIV母嬰傳播宣傳認(rèn)可的變化, 分析PITC對城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)實施母嬰阻斷的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2014年12月新婚或懷孕夫婦。

1.2 研究方法 常?。罕臼袘艏?、非本市戶籍住滿半年；非常?。悍潜臼袘艏幼〔粷M半年。

1.2.1 環(huán)境宣傳 轄區(qū)醒目處設(shè)預(yù)防艾滋病母嬰傳播實施母嬰阻斷宣傳欄、宣傳視頻, 貼免費HIV篩查標(biāo)志。

1.2.2 問卷調(diào)查 根據(jù)HIV預(yù)防8道題和廣州市《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施方案》設(shè)計, 共15題,答對12題為知曉, PITC前基線調(diào)查, PITC后終末調(diào)查。見表1。

表1 (準(zhǔn))孕婦HIV健康教育效果評價調(diào)查問卷

1.2.3 隨訪管理 指導(dǎo)新婚夫婦到指定機構(gòu)接受免費婚檢、免費孕前優(yōu)生檢查, 跟蹤隨訪包括HIV檢測在內(nèi)的結(jié)果, 并予針對性指導(dǎo)；動員懷孕夫婦到社區(qū)接受孕產(chǎn)期管理和接受HIV檢測。

1.2.4 宣教授課 新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校均開展孕前孕產(chǎn)期預(yù)防艾滋病母嬰傳播“防艾特色”宣教。新婚管理者發(fā)現(xiàn)懷孕立即納入系統(tǒng)孕產(chǎn)期管理。宣教前、后分別基線、終末問卷調(diào)查, 再次動員夫婦雙方接受HIV檢測。

1.2.5 檢測咨詢 充分利用電話、飛信、QQ、微信、郵箱等信息平臺, 結(jié)合婚孕產(chǎn)期常規(guī)隨訪提供PITC, 采取“知情不拒絕”方法, 告知檢測的必要性和意義, 提高篩查率, 由專責(zé)醫(yī)師進(jìn)行陰性和陽性咨詢。陽性咨詢在充分尊重對象的氛圍中進(jìn)行, 告知結(jié)果的含義、母嬰傳播、母嬰阻斷措施和成功可能, 積極鼓勵其將病情告知家屬。咨詢者與HIV感染者及其家人共同探討繼續(xù)妊娠或放棄妊娠的利弊, 尊重HIV感染者及其家屬的選擇。

1.2.6 常規(guī)化與個體化指導(dǎo) ①初篩HIV雙陰夫婦, 建議孕中晚期適時復(fù)查, 避免“窗口期”可能。②確診(準(zhǔn))孕婦HIV陽性, 專責(zé)人員陽性咨詢告知HIV陽性懷孕者對母嬰的危害, 建議避免懷孕或終止妊娠；選擇繼續(xù)妊娠按照《廣州市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施方案》實施母嬰阻斷。③配偶HIV單陽選擇生育的孕前夫婦, 常規(guī)孕前準(zhǔn)備, 監(jiān)測配偶免疫指標(biāo)良好和病毒載量低水平適時懷孕,確定早孕即禁性生活；配偶HIV單陽的懷孕夫婦, 由專責(zé)人員轉(zhuǎn)介, 教育鼓勵將HIV陽性告知孕婦, 孕期禁性生活。均繼續(xù)每3月監(jiān)測孕婦HIV至臨產(chǎn)前, 若陽性者及時轉(zhuǎn)介母嬰阻斷和追蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知曉率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P＜0.01)。PITC前常住孕婦顯著高于常住配偶、非常住孕婦顯著高于非常住配偶、常住孕婦顯著高于非常住孕婦、常住配偶顯著高于非常住配偶(P＜0.01)。PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 自愿接受HIV檢測率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P＜0.01)。PITC前常住孕婦顯著高于非常住孕婦(P＜0.01), 常住配偶顯著高于非常住配偶(P＜0.01), 常住孕婦與常住配偶、非常住孕婦與非常住配偶差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05 ), 但孕婦高于配偶；PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 對預(yù)防AIDS宣傳認(rèn)可率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P＜0.01)；PITC前常住孕婦顯著高于常住配偶, 非常住孕婦顯著高于非常住配偶, 常住孕婦顯著高于非常住孕婦, 常住配偶顯著高于非常住配偶(P＜0.01)；PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 HIV檢測共2927名, 陰性2922名, 陽性5名。見表2。

2.5 HIV檢測陽性轉(zhuǎn)介和母嬰阻斷結(jié)果 見表3。

表2 孕前孕產(chǎn)期PITC前后AIDS知曉率、自愿接受HIV抗體檢測率、宣傳認(rèn)可率及檢測結(jié)果［n(%), n］

表3 HIV檢測陽性夫婦母嬰阻斷孕產(chǎn)結(jié)局和產(chǎn)后隨訪情況(n)

3 討論

目前實施母嬰阻斷綜合干預(yù)措施, 可使AIDS母嬰傳播率下降至3%［6］。實施AIDS母嬰阻斷關(guān)鍵是在有限的時間內(nèi)接受檢查并及時確診為HIV陽性［7］。我國AIDS檢測點非常多, 而接受檢測服務(wù)覆蓋率非常低, 真正的高危人群檢測的少。大量未接受HIV檢測咨詢的流動人群和高危人群潛存感染可能, 如未被及時發(fā)現(xiàn)并接受干預(yù)將導(dǎo)致HIV二代傳播。孕前孕產(chǎn)期PITC是由受過咨詢培訓(xùn)的專責(zé)人員積極鼓勵新婚或懷孕夫婦接受HIV檢測咨詢, 實現(xiàn)早篩查、早確診、早治療, 能最大限度發(fā)現(xiàn)HIV陽性孕婦和減少母嬰傳播。本研究對 2012~2014年3042名新婚或懷孕夫婦開展PITC并動員配偶參與檢測, 結(jié)果陽性孕婦發(fā)現(xiàn)1例(婚前懷孕)；陽性配偶發(fā)現(xiàn)在孕前1例、孕早期2例、孕中期1例, 經(jīng)轉(zhuǎn)介干預(yù),預(yù)防二代傳播成功。

本研究中PITC后孕婦和配偶預(yù)防 HIV母嬰傳播知曉率、自愿檢測率和對HIV宣傳的認(rèn)可均顯著提高, 孕婦高于配偶,常住高于非常住。很多配偶婚孕保健知識和HIV檢測知曉非常低, 尤其非常住配偶。配偶HIV不知情存在孕期經(jīng)性傳播給孕婦的風(fēng)險, 導(dǎo)致孕早期檢測陰性的孕婦在孕中晚期甚至產(chǎn)前才被發(fā)現(xiàn)陽性, 得不到及時抗病毒藥物治療, 對母嬰危害很大。因此開展孕前孕產(chǎn)期PITC并動員配偶參與檢測,盡早讓夫婦知道雙方檢測的意義和重要性, 使孕婦得到家庭的理解支持特別是陽性孕婦得到陰性配偶的支持, 是促進(jìn)實施HIV母嬰阻斷成功的必要條件, 提高了HIV母嬰阻斷的知曉和HIV檢測率, 避免孕婦陽性不知情懷孕或孕期經(jīng)陽性配偶感染, 擴大了預(yù)防母嬰傳播覆蓋面, 提高了母嬰阻斷效果。

針對新婚或懷孕夫婦進(jìn)行PITC, 在城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)進(jìn)行HIV綜合干預(yù)覆蓋有限。流動人群中未婚同居懷孕生育、多性伴現(xiàn)象非常明顯, 對婚孕產(chǎn)期保健知曉非常低。針對流動人群和娛樂暗娼吸毒的高危人群HIV干預(yù), 是切斷性傳播途徑的關(guān)鍵。因此, 探討孕前孕產(chǎn)期PITC與社區(qū)網(wǎng)格化工作充分結(jié)合, 聯(lián)動計生、城管、婦聯(lián)、公安、教育、NGO等社會力量, 廣泛深入對流動人群、高危人群開展綜合性HIV干預(yù)模式十分必要。

［1］ 中國衛(wèi)生部, 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署, 世界衛(wèi)生組織.2005年中國艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展報告, 2006.

［2］ 喬亞萍, 方利文, 王臨虹, 等.艾滋病高發(fā)地區(qū)HIV感染孕產(chǎn)婦感染途徑和危險行為分析.中國婦幼保健, 2013, 28(26): 4285-4287.

［3］ 徐文賢, 夏中華, 陳中文, 等.社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實施艾滋病高危行為干預(yù)模式探討.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 22(5):77-78.

［4］ 高艷納, 王紅紅.HIV母嬰傳播防治中的現(xiàn)存問題和對策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版), 2010, 31(3):20-21.

［5］ Pancharoen C, Thisyakakom U.Stuart gan, memorial Iecture2002, HIV/AIDS in children.Ann Acad Med Singapore, 2003, 32(2):235-238.

［6］ 王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(2011年).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:6.

［7］ Black S , Zulliger R, Marcus R, et al.Acceptability and chanllenges of rapid ART initiation among pregnant women in a pilot programme, Cape Town, South Africa.AIDS Care, 2014, 26(6):736-741.

Effect analysis of community implement of progestation and pregnancy PITC and HIV prevention of mother to child transmission

LIANG Ye-qiong, XIE Man-rong, WANG Yi-qin.Guangzhou City Baiyun District Huangshi Street Communtiy Health Service Center, Guangzhou 510425, China

Objective To analyze the effect of prevention of mother to child transmission of active progestation and provider-initiated human immunodeficiency virus (HIV) testing and counseling (PITC) by medical staff in urban-rural integration community, and to investigate comprehensive intervention mode of prevention of mother to child transmission of HIV.Methods PITC was applied in 3042 newlyweds or pregnant couples.Their acknowledge rate of HIV prevention of mother to child transmission, voluntary HIV inspection rate, and changes of acknowledge for prevention HIV propaganda were compared before and after PITC.Effect of PITC for prevention of mother to child transmission in urban-rural integration community was analyzed.Results After implement of PITC, acknowledge rate of HIV prevention of mother to child transmission, voluntary HIV inspection rate, and changes of acknowledge for prevention HIV propaganda in newlyweds or pregnant couples were all significantly improve than those before PITC.Improvement was much obvious in migrant population.Prevention of mother to child transmission was successful after timely referral for positive HIV patients.Conclusion Implement of progestation and pregnancy PITC and mobilization in urban-rural integration community provides precise effect for HIV prevention of mother to child transmission, while its coverage is needed to be expanded.

Progestation; Pregnancy; Provider-initiated HIV testing and counseling; Human immunodeficiency virus; Prevention of mother to child transmission

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.193

2015-01-26］

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(項目編號：20141A010097)

510425 廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心