劉啟 張黎

圍手術(shù)期心理干預對部隊戰(zhàn)士術(shù)后疼痛的影響

劉啟 張黎

目的 探討部隊戰(zhàn)士圍手術(shù)期心理狀態(tài)的變化, 觀察心理干預對術(shù)后疼痛耐受的改善作用。方法 將80例需要實施中等普外科手術(shù)的戰(zhàn)士隨機分為治療組和對照組,各40例。對照組按傳統(tǒng)圍術(shù)期護理, 治療組在傳統(tǒng)護理的基礎上采用心理干預。2、6、24、48 h評定疼痛程度, 觀察兩組患者在術(shù)后疼痛程度及處理次數(shù)等。結(jié)果 治療組實施心理干預后, 患者術(shù)后不同時間點疼痛視覺模擬評分(VAS)低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 心理干預有較好的鎮(zhèn)痛效應, 使患者由被動治療變?yōu)橹鲃优浜? 縮短了住院時間, 提高了患者的治療效果和滿意度。

部隊戰(zhàn)士；心理干預；術(shù)后疼痛

2010年1月～2014年12月本科對40例部隊戰(zhàn)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施心理干預, 內(nèi)容包括心理疏導和綜合訓練及配合少量神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物, 對患者的術(shù)后疼痛程度、心率變化、睡眠情況等觀察, 發(fā)現(xiàn)治療組比較明顯降低了患者的焦慮、恐懼程度, 順利接受麻醉及通過手術(shù)全過程, 術(shù)后配合治療, 恢復良好, 未出現(xiàn)1例并發(fā)癥, 均痊愈出院。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年l2月普外科收治的80例部隊戰(zhàn)士手術(shù)患者, 其中男60例, 女20例；年齡最大28歲, 最小18歲, 平均年齡(22±2.45)歲。擇期手術(shù)12例,急診手術(shù)68例。疾病病種為急性闌尾炎40例, 膽囊結(jié)石5例,痔瘡20例, 肛瘺5例、自發(fā)性氣胸3例, 大隱靜脈曲張7例。將2010年1月～2011年12月入住的40例患者作為對照組, 2013年1月～2014年12月入住的40例作為治療組。兩組患者年齡、家庭狀況、文化程度、手術(shù)方式、麻醉等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥曲馬多片劑疼痛時口服對癥治療。對照組按傳統(tǒng)圍術(shù)期護理, 包括傳統(tǒng)的圍術(shù)期常規(guī)術(shù)前準備及護理, 如常規(guī)談話交代麻醉及術(shù)中風險、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 手術(shù)前夜服用安定片等。治療組在傳統(tǒng)護理的基礎上采用心理干預, 具體方法包括：①術(shù)前訪視了解患者的心理需求, 根據(jù)部隊戰(zhàn)士不同籍貫、地區(qū)差異、文化程度、是否為獨生子女、經(jīng)濟狀況、城鄉(xiāng)差異、干部與普通士兵、新病與老兵等不同情況, 進行心理需求層次分析, 依據(jù)不同的心理需要分別疏導和交流；②讓患者訪問其他術(shù)后患者的親身體驗, 打消疑慮；③教會患者接受術(shù)中暗示, 如放松肌肉和深呼吸訓練, 以配合手術(shù)進行并減少術(shù)中的牽拉疼痛反應及術(shù)后合并癥；④用解剖示意圖向患者簡述手術(shù)方式及手術(shù)的過程, 術(shù)后各個部位放置引流管的時間、更換和保護方法、注意事項以及術(shù)后咳嗽、呼吸的技巧、如何進行床上排便排尿的訓練、減輕切口疼痛方法等。

1.3 觀察指標 疼痛程度采用VAS評分, 記錄兩組術(shù)后2、6 、24、48 h疼痛評分、惡心嘔吐次數(shù)、服用止痛藥劑量及處理次數(shù)。

1.4 療效評定標準 采用VAS評分, 0～10分的數(shù)字代表不同程度的疼痛, 0分為無痛, 10分為最劇烈的疼痛, 1～4分為輕度, 7～10分為重度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前心理因素的比較 絕大多數(shù)患者因無手術(shù)經(jīng)歷, 主要擔心術(shù)中疼痛, 手術(shù)和麻醉風險, 對傷口愈合和預后等情況, 治療組有此心理壓力的30例(75%), 對照組有此心理壓力的32例(80%), 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明兩組患者術(shù)前所承受的心理壓力相同。

2.2 兩組術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐次數(shù)、服用止痛藥量及處理次數(shù)的比較 兩組術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐次數(shù)、服用止痛藥量及處理次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時間點VAS比較 兩組治療前后各時間點VAS比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐次數(shù)、服用止痛藥劑量及處理次數(shù)的比較(n)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS比較, 分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS比較, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

VAS 2 h6 h24 h48 h治療組401.11±0.241.12±0.201.14±0.401.05±0.10對照組401.52±0.301.49±0.401.43±0.371.47±0.36組別例數(shù)

3 討論

手術(shù)作為一種應激源［1］, 能使患者產(chǎn)生較明顯的、強烈的生理及心理應激反應, 出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理, 不良的精神狀態(tài)可使神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)處于紊亂狀態(tài), 導致機體免疫力降低, 可直接影響手術(shù)的效果, 甚至誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥。手術(shù)是普外科常見治療方法及手段之一, 部隊戰(zhàn)士是一個特殊的群體, 年輕、有知識, 但由于對疾病認識不足加之與醫(yī)護人員不存在行政上的隸屬關(guān)系, 難免產(chǎn)生憂慮、煩躁心理。王維梅等［2］研究發(fā)現(xiàn)通過心理干預可以改善普外科患者的心理狀態(tài), 詹瓊瓊等［3］認為患者的焦慮、抑郁水平與情緒不穩(wěn)和精神質(zhì)呈負相關(guān)。龐曉燕等［1］認為心理干預可以明顯地提高迷走神經(jīng)張力,能降低患者對疼痛的敏感性。本研究結(jié)果顯示, 良好的溝通和心理疏導能減輕患者術(shù)后的不良反應, 如惡心嘔吐次數(shù)減少、軀體無明顯不適。治療組膽囊切除術(shù)后正確掌握咳嗽、咳痰技巧, 敢于在護士的指導下翻身；闌尾術(shù)后患者敢于按醫(yī)囑早期下床活動, 能盡早恢復腸蠕動；肛瘺痔瘡手術(shù)患者敢于進食、飲水、坐浴、排大小便；大隱靜脈曲張術(shù)后患者, 對術(shù)后下肢暫時脹痛、腫脹, 能夠正確理解, 按醫(yī)囑抬高患肢, 如期促進傷口愈合。兩組比較,治療組術(shù)后輔助用藥特別是鎮(zhèn)痛藥較對照組明顯減少。心理干預措施在一定程度上穩(wěn)定了患者的情緒, 改變了對疼痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛的認知水平, 從而影響了 VAS 評分的結(jié)果。作者認為分析患者術(shù)前術(shù)中和術(shù)后的心理特征及變化過程, 應結(jié)合醫(yī)學概念, 采用適當?shù)男睦砀深A讓患者由被動接受治療轉(zhuǎn)為主動參與治療, 使手術(shù)患者更好地配合手術(shù), 如期恢復健康,起著重要的作用, 體現(xiàn)出以人為本, 人性化、個體化治療,建立和諧醫(yī)療體制的理念, 值得臨床推廣。

［1］ 龐曉燕, 王向.圍手術(shù)期心理干預對心率變異性及疼痛耐受的影響.湖北民族學院學報(醫(yī)學版), 2014, 16(4):715-716.

［2］ 王維梅,李巧梅,石爽.心理干預對普外科手術(shù)患者133例焦慮及抑郁的影響.陜西醫(yī)學雜志,2013,42(1):124-125.

［3］ 詹瓊瓊,姚芳,周軍.心理護理對部隊傷員住院治療的影響.南昌大學學報(醫(yī)學版),2014,54(2):56-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.195

2015-05-18］

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