鐘美聲 賴開蘭 張麗華

無痛消化內(nèi)鏡檢查后的護理安全探討

鐘美聲 賴開蘭 張麗華

目的 探討無痛消化內(nèi)鏡檢查后的安全隱患與護理措施, 有效地回避護理風(fēng)險。方法 對1382例無痛消化內(nèi)鏡患者檢查后可能存在的安全隱患給予相應(yīng)的護理。結(jié)果 本組1382例患者行無痛消化內(nèi)鏡檢查后, 有6例由于低血糖引起暈厥, 有2例因突然平躺發(fā)生嗆咳, 均及時發(fā)現(xiàn)并及時處理,無發(fā)生護理不當(dāng)引起的并發(fā)癥、護理不良事件及護理糾紛。結(jié)論 無痛消化內(nèi)鏡檢查提高了患者耐受程度, 但由于藥物、年齡、基礎(chǔ)疾病等原因, 使檢查后仍存在一定風(fēng)險, 應(yīng)高度重視檢查后的觀察與護理,以確保護理安全。

無痛；消化內(nèi)鏡檢查；護理安全

內(nèi)鏡是診斷消化道疾病的重要手段, 而無痛技術(shù)使患者在檢查中舒適、無痛苦已得到廣泛的應(yīng)用, 據(jù)統(tǒng)計本院近2年無痛胃腸鏡檢查已占胃腸鏡檢查總數(shù)的7/10, 并呈持續(xù)上升趨勢［1］。而近年來對胃腸鏡的腸道準(zhǔn)備方法及檢查中的護理研究較多, 對于無痛胃腸鏡檢查后的護理及知識宣教較少關(guān)注。為提高患者無痛胃腸鏡檢查后的安全性, 現(xiàn)將本科1382例無痛胃腸鏡檢查患者檢查后的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7～12月自愿接受無痛胃腸鏡檢查患者1382例, 其中男657例, 女725例, 年齡4～87歲, 平均年齡46.2歲。麻醉藥物使用丙泊酚緩慢靜脈推注,待患者睫毛反射消失后開始進鏡檢查, 術(shù)中視情況追加丙泊酚劑量。檢查完畢推至內(nèi)鏡室復(fù)蘇區(qū), 復(fù)蘇區(qū)內(nèi)全程由護士進行看護, 無需家屬陪同。

1.2 護理安全隱患及應(yīng)對措施

1.2.1 病情變化 大部分患者的血壓、心率及血氧飽和度較檢查前無明顯變化［1］, 但對于檢查中出現(xiàn)血氧下降、心電圖變化的患者, 在推入復(fù)蘇間后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧及心電監(jiān)護直至患者清醒無不適；檢查后還應(yīng)密切觀察有無原發(fā)病的臨床表現(xiàn), 尤其是糖尿病患者, 檢查前需禁食、禁水6～8 h, 患者易出現(xiàn)低血糖；因內(nèi)鏡檢查過程中要向檢查腔內(nèi)注氣及麻醉藥物, 部分患者可有輕度的腹脹, 一般可耐受, 個別患者腹脹明顯可給予腹部按摩、如廁等措施, 無明顯效果時應(yīng)及時給予吸氣處理；取活檢和鏡下治療的患者, 注意觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥?？傊? 要重視檢查后患者的病情觀察,做到及時發(fā)現(xiàn)異常, 及時處理。

1.2.2 墜床 檢查結(jié)束后, 患者的蘇醒時間各不相同, 有的患者處于酣睡狀態(tài), 在床上不自主地大幅度翻身［2］；有的患者處于半清醒狀態(tài), 自行解除約束帶起身下床。從而導(dǎo)致墜床事件的發(fā)生。本院檢查床均為可移動的, 停放時注意鎖死車輪, 防止檢查床固定不牢, 在患者下床時發(fā)生滑動引起墜床；在強調(diào)使用安全護欄的同時, 在檢查床上安裝安全帶,使安全帶橫跨患者的腰腹部, 有效防止患者墜床［3,4］；復(fù)蘇區(qū)內(nèi)專人看護, 發(fā)現(xiàn)患者有起床的意念應(yīng)及時上前, 正確評估患者情況, 對不適宜起床者向其做好解釋, 并加強看護。

1.2.3 跌倒 檢查結(jié)束后, 大部分患者能立即清醒, 但少數(shù)患者清醒后仍有輕微困倦、言語過多、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等而致跌倒［2］。應(yīng)讓患者自然醒來, 不要急于檢查床的周轉(zhuǎn)而將患者強行拍醒, 起床時先讓患者坐起無不適后再扶其在床旁站立一會適應(yīng)后再行走；洗手間、更衣間是跌倒的高發(fā)場所,洗手間應(yīng)建成坐廁, 更衣間要放置一張座椅, 墻側(cè)均要有扶手設(shè)置, 老年患者如廁、更衣時一定要讓家屬陪同。

1.2.4 嗆咳或誤吸 由于藥物作用, 患者口腔內(nèi)的分泌物或食道內(nèi)注入藥物者因吞咽反射未完全恢復(fù)極易引起嗆咳或誤吸。檢查結(jié)束后第一時間將牙墊取出, 因牙墊會影響患者吞咽及易刺激口腔產(chǎn)生分泌物；讓患者保持側(cè)臥位, 要特別注意肥胖和食道內(nèi)注入藥物的患者。

1.2.5 針頭脫出或針口處出血 患者不自主的翻身或舞動手臂, 至輸液針頭脫出, 另拔針后按壓力度、時間不足易至針口出血。對于情況平穩(wěn)的患者, 在推入復(fù)蘇間后即可拔除輸液；不要讓剛醒的患者自行按壓針口, 因患者還未完全清醒, 或有的患者會暫時手腳乏力。

1.2.6 注意事項的宣教不規(guī)范 檢查后確認患者可離室時即可針對患者的情況對患者及家屬進行注意事項的宣教, 宣教內(nèi)容包括檢查后的進食時間、飲食、活動等。但由于護士工作繁忙、患者忘性大等各種原因可能出現(xiàn)注意事項交代不足、錯誤, 針對這一情況本科采取口頭+文字的宣教方式,先對應(yīng)文字口頭與患者訴讀一遍, 再將注意事項單釘在報告上一起交予患者。另外行鏡下治療的患者宜在住院期間進行,治療結(jié)束應(yīng)與病房認真做好交接班, 確保病情觀察和健康宣教的連續(xù)性。下圖為本科自制的注意事項表。

圖1 內(nèi)鏡檢查治療后注意事項告知單

1.2.7 法律意識淡薄 患者離室時的狀況、有無陪護人員、離室的方式等在無記錄的情況下, 萬一發(fā)生糾紛, 將很難取證。為此本科自制了患者檢查治療離室評估登記表。

2 結(jié)果

本組1382例患者行無痛消化內(nèi)鏡檢查后, 其中有6例由于低血糖引起暈厥, 有2例因突然平躺發(fā)生嗆咳, 均及時發(fā)現(xiàn)并及時處理, 無發(fā)生護理不當(dāng)引起的并發(fā)癥、護理不良事件及護理糾紛。

3 小結(jié)

無痛內(nèi)鏡操作結(jié)束, 并不意味著麻醉藥物的作用已消失而忽視對患者的看護, 患者從未醒→清醒→下床→行走→更衣→離室, 這每一個環(huán)節(jié)都有其存在的安全隱患, 識別無痛內(nèi)鏡檢查主要安全隱患及常見原因, 提出可行的預(yù)防措施, 并在工作中認真落實, 從而提高內(nèi)鏡室護士識別處理護理安全隱患的能力, 減少護理風(fēng)險的發(fā)生及護理糾紛起到重要的作用。

［1］ 李春梅, 王麗媛.高齡患者無痛胃腸鏡檢查后的觀察與護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(1):146-147.

［2］ 馬桂芳, 李仙麗.護理安全管理在無痛胃鏡診療中的應(yīng)用.中國臨床護理, 2012, 4(3):203-204.

［3］ 馬久紅, 黃茜, 彭春艷, 等.無痛內(nèi)鏡診療患者安全管理流程改進與運用.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(12):712-713.

［4］ 龍小紅, 陳翔, 瞿超, 等.無痛性胃鏡檢查的護理風(fēng)險防范.護理實踐與研究雜志, 2010, 7(18):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.173

2015-04-13］

519000 珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院