劉霞

中藥直腸滴入治療嬰幼兒秋季腹瀉的效果觀察及護理

劉霞

目的 研究對秋季腹瀉的嬰幼兒患兒采取中藥直腸滴入方法治療的效果及意義。方法 42例秋季腹瀉的嬰幼兒患兒, 隨機分為對照組和觀察組, 各21例。對照組患兒采取常規(guī)的護理方案, 觀察組患兒采取中藥直腸滴入的治療方案并實施相應(yīng)的護理措施。比較兩組患兒住院時間和腹瀉完全消失時間。結(jié)果 在住院時間和腹瀉完全消失時間方面, 觀察組患兒明顯比對照組短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 用中藥直腸滴入治療嬰幼兒秋季腹瀉大大加強了治療效果, 使患兒住院時間減少, 值得在臨床上推廣。

中藥直腸滴入；秋季腹瀉；療效觀察；護理

秋季腹瀉也叫輪狀病毒腸炎, 是造成嬰幼兒腹瀉的重要原因之一, 之所以稱之為秋季腹瀉, 是由于在秋冬寒冷的季節(jié)比較常發(fā)。6 個月～2歲的嬰幼兒常容易患此病, 其病癥是嘔吐、發(fā)熱、大便次數(shù)多, 超過10 次/d, 嚴重者甚至是數(shù)十次、腹瀉蛋花樣大便［1］。病情嚴重的患兒會產(chǎn)生酸堿平衡紊亂,機體脫水嚴重, 嚴重危及嬰幼兒身體健康。本院對秋季腹瀉的嬰幼兒患兒采取中藥直腸滴入方法以來, 取得了很好的成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院治療的42例秋季腹瀉的嬰幼兒患兒, 并對其進行分析和討論, 其中男23例, 女19例, 年齡1個月～3歲, 其中18例為暴飲暴食和飲食不干凈造成的腹瀉, 10例為感染呼吸道并發(fā)腹瀉, 14例為消化道細菌感染。發(fā)病時間1～5 d。隨機將其分為對照組和觀察組, 每組21例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取常規(guī)的護理方案。觀察組患兒采取中藥直腸滴入的治療方案并實施相應(yīng)的護理措施, 具體如下。

1.2.1 操作前指導(dǎo) 護士要向患兒家長詳細耐心的說明該病的特點, 如患兒容易脫水, 腹瀉的次數(shù)較多, 常常伴有酸中毒等并發(fā)癥, 嚴重危害嬰幼兒患兒的健康, 嬰幼兒喂服口服藥不容易, 要想產(chǎn)生藥效比較難。而采用中藥直腸滴入的方法, 不僅操作很簡單, 沒有痛苦, 還能確保療效, 因此家長樂于接受。另外要詳細介紹此法的目的、過程、要求和療效, 消除患兒家長的憂慮, 增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心, 促進其配合治療。

1.2.2 灌腸準備和操作方法 取1具注射器、1根一次性輸液管(帶橡膠接頭)、潤滑油等。遵從醫(yī)囑, 把1劑中藥(白術(shù)、茯苓、木香、白芍、烏梅、葛根等)煎至30～50 ml, 藥溫控制在39～41℃, 用無菌輸液瓶裝藥液。在進行治療之前, 要向患兒家長講述同類患兒的治愈案例, 幫助其建立治療的信心并促進其積極配合治療和護理。在進行灌腸前要求患兒排空二便, 讓患兒俯臥在家長的雙腿上, 連接一次性的輸液管(將橡膠接頭以下部分去掉)和一次性肛管, 用石臘油對前端進行潤滑。使患兒肛門暴露, 輕輕將其插進肛門, 約5～7 cm,到患兒直腸壺腹部后, 緩緩的使藥液滴入, 在調(diào)節(jié)藥液的滴速時, 要考慮患兒的年齡和耐受能力, 最適滴速是讓患兒下腹感覺舒適、溫暖、無不適。在滴完藥液后, 患兒取左側(cè)臥位,足高頭低位, 要使藥液保留＞1 h, 促進藥物的吸收［2］。

1.2.3 觀察灌腸后的反應(yīng) 在治療時, 時刻注意患兒有無腹脹、惡心、腹瀉、腹痛等癥狀, 如果有要立刻降低滴速或中止治療。如果患兒不安煩躁、哭鬧劇烈也要中止治療, 立刻處理并配合醫(yī)生進行治療。

1.2.4 飲食護理 患兒要少食多餐, 避免脫水, 禁止食用甜食、牛奶、豆制品和豆類物質(zhì)等, 鼓勵患兒多食用易消化、清淡的食物, 如米粥、面片湯、胡蘿卜湯等。

1.2.5 營養(yǎng)支持 患兒在住院期間體重會減輕, 這是因為不斷消耗機體高熱能量, 患兒因患病進食少, 攝取的能量少。除了在高熱的時段, 要鼓勵患兒食用易消化的食物；一旦患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀, 就要馬上停止進食［3］?；純簲z入營養(yǎng)少, 導(dǎo)致體重的下降, 不利于患兒身體機能的恢復(fù)。所以要評估患兒的進食量, 用靜脈補充營養(yǎng)的方式給不能進食和進食量少的患兒補充營養(yǎng)。

1.2.6 皮膚護理 腹瀉患兒若未及時護理會造成臀紅的現(xiàn)象, 所以要用清潔、柔軟的尿布面紙, 勤換尿布, 在患兒排便后, 要用溫水擦洗, 保持會陰和肛周的皮膚干燥, 避免臀紅現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.7 病情觀察

1.2.7.1 時刻注意患兒大便性質(zhì) 觀察大便的性質(zhì)能判定腹瀉性質(zhì)和疾病程度?；純号疟愣嗍前咨螯S色, 呈水樣狀,是病毒所致, 也可能是腸道外存在相關(guān)感染造成的, 如中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等。如果排便有惡臭味及有黏液性質(zhì)時, 常是因為感染致病性的大腸桿菌造成的。如果大便是草綠色的, 則是患兒受涼以后, 腸蠕動太強引起的?；純号疟闶桥菽瓨印⒂兴嵛? 則是患兒食用碳水化合物并消化不良引起的。

1.2.7.2 觀察皮膚黏膜 腹瀉的可能會脫水, 患兒皮膚彈性程度能反映其脫水程度, 脫水常表現(xiàn)為口唇黏膜干燥、眼窩內(nèi)陷、口渴。如果患兒是周歲以下, 胸部也會內(nèi)陷, 如果皮膚彈性比較好的患兒有口渴、煩躁和少尿的癥狀, 可能是發(fā)生了高滲性脫水［2］, 所以要隨時把患兒的病情報告給醫(yī)生,并及時采取正確的護理措施。

1.2.7.3 觀察患兒排尿時間和尿量 嬰兒的含水量是總體重的70%～75%。因為嬰兒腎臟的功能沒有發(fā)育成熟, 調(diào)節(jié)機體內(nèi)的電解質(zhì)、水平衡的能力比較差, 所以尿少是腹瀉后患兒的主要癥狀, 隨時注意患兒的尿量能夠為機體及時補液和有效治療腹瀉提供重要依據(jù)。根據(jù)排尿時間和尿量能推斷患兒脫水性質(zhì)和程度。在臨床上, 把尿量明顯變少甚至無尿的患兒視為重度脫水.要快速對其進行補液治療。另外要遵循先晶后膠、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則。如果患兒無尿,則不能補鉀, 避免機體出現(xiàn)高血鉀癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在住院時間和腹瀉完全消失時間方面, 觀察組患兒明顯比對照組短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒住院時間和腹瀉完全消失時間比較

表1 兩組患兒住院時間和腹瀉完全消失時間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)腹瀉消失時間住院時間對照組215.22±1.027.03±2.01觀察組212.18±0.615.22±1.52 P＜0.05＜0.05

3 討論

把泄瀉的臨床表現(xiàn)作為依據(jù), 本院靈活用藥：濕熱瀉,大便呈黃褐色, 有臭味, 要加黃連、黃芩等藥物；風寒瀉,大便稀伴有泡沫, 有輕微臭味, 要加防風、蘇葉等藥物［4］。傷食瀉, 大便多夾帶不消化食物, 瀉后腹痛減輕, 舌苔厚膩或微黃, 多加入雞內(nèi)金、焦山楂以消食導(dǎo)滯；脾腎陽虛瀉,病程較長, 大便清稀, 完谷不化, 多加入黨參、白術(shù)健脾益氣。

在嬰幼兒時期, 發(fā)病率很高的疾病就是小兒腹瀉, 它不但會引起嬰幼兒營養(yǎng)的不良, 嚴重者會造成患兒死亡。在臨床治療中, 嚴密觀察患兒病情、調(diào)整患兒飲食、做好皮膚和口腔護理等有效的綜合護理措施, 指導(dǎo)家長做好消毒隔離,健康教育等在常規(guī)的臨床治療基礎(chǔ)上, 實施中藥的療效比較好, 但是煎服十分不方便, 所以本院采取重要直腸滴入的治療方案。在滴入中藥時, 要注意以下幾方面問題：①插管不能太淺, 避免造成灌腸液外流, 不能達到預(yù)期的治療效果。②要控制藥液在適宜的溫度, 不僅能改善和促進腸道血液循環(huán), 有利于炎癥消散, 還能抑制痛覺神經(jīng)的興奮, 從而增加腸道的修復(fù)力及抵抗力, 消除黏膜水腫。因此, 在對患兒進行臨床護理時, 要消除種種有害因素對患兒的影響。要使藥物在患兒腸道內(nèi)保留超過＞1 h。本研究觀察組患兒住院時間和腹瀉完全消失時間明顯短于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 中藥直腸滴入法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法, 能保障藥物的藥效全部發(fā)揮, 降低患兒痛苦, 減少患兒治療時間。治療此病時, 采取中藥直腸滴入法, 不僅能使藥液直接在病變部位發(fā)揮作用, 促進腸道吸收、使患兒盡早痊愈, 還能避免患兒口服藥物, 出現(xiàn)嘔吐, 降低治療效果, 在臨床上有重大意義。

［1］ 中華全國醫(yī)學(xué)會肛門分會.潰瘍性結(jié)腸炎診療標準.中國肛腸病雜志, 1988, 8(3):42.

［2］ 朱文鋒.國家標準應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2013:348-350.

［3］ 吳雙玉, 馬額爾敦.慢性潰瘍性結(jié)腸炎研究近況.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2002, 17(5):452-454.

［4］ 冷雪峰.中藥直腸滴入治療慢性直腸炎療效觀察及護理.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010(3):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.164

2015-03-30］

476000 河南省商丘市中醫(yī)院兒科