常斐

陰式子宮切除術(shù)臨床護(hù)理分析

常斐

目的 探討陰式子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理效果。方法 80例行陰式子宮切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 陰式子宮切除術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合性護(hù)理有助于減少并發(fā)癥, 促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

陰式子宮切除術(shù)；臨床護(hù)理

陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)勢(shì)［1］,在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。本文分析總結(jié)了陰式子宮切除術(shù)臨床護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月在本院接受陰式子宮切除術(shù)患者80例, 入選標(biāo)準(zhǔn)：有陰道分娩史者；無(wú)陰道狹窄或盆腔黏連者；有手術(shù)適應(yīng)證者；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史、附件包塊、惡性病變者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組年齡33～68歲, 平均年齡(43.5±8.8)歲, 其中24例子宮肌瘤, 5例子宮腺肌瘤, 7例子宮黏膜下肌瘤, 2例子宮出血, 1例子宮內(nèi)膜息肉, 1例子宮頸重度增生。對(duì)照組年齡35～70歲, 平均年齡(44.5±9.2)歲, 其中25例子宮肌瘤, 4例子宮腺肌瘤, 8例子宮黏膜下肌瘤, 1例子宮出血, 1例子宮內(nèi)膜息肉, 1例子宮頸重度增生。兩組患者性別、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好, 空氣清新, 定時(shí)行設(shè)備及空氣消毒, 叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生。觀察組給予綜合性臨床護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者及其家屬的交流, 詳細(xì)講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法、安全性、成功率及術(shù)中注意事項(xiàng), 可通過(guò)良好預(yù)后的病例增強(qiáng)患者信心, 緩解其心理壓力, 使患者保持平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理。術(shù)前30 min,遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。②術(shù)前檢查。做好術(shù)前檢查, 術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及臨床表現(xiàn), 給予B超和常規(guī)婦科檢查, 明確子宮活動(dòng)度, 對(duì)子宮及其與周?chē)M織的粘連情況進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)檢查血型、血壓、肝腎功能、胸片、心電圖, 為藥物和飲食調(diào)整提供依據(jù)；了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 指導(dǎo)其科學(xué)飲食,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 以保證如期進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于嚴(yán)重貧血者, 可適量輸血。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d, 做好腸道準(zhǔn)備, 患者應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)食物, 口服甲硝唑、氟哌酸等腸道抗生素［2］；術(shù)前1 d,應(yīng)用腸道瀉藥以起到腸道清潔的作用；術(shù)前12 h禁食, 術(shù)前8 h禁飲。術(shù)前3 d, 做好陰道準(zhǔn)備, 每日利用碘伏灌洗陰道。術(shù)前3 d, 做好臍部清潔, 手術(shù)當(dāng)天備血、備皮, 進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和交叉配血試驗(yàn)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好腹腔鏡設(shè)備、冷光源、陰道導(dǎo)光拉鉤及其他手術(shù)器械, 指導(dǎo)患者取膀胱截石位,抬高臀部15°；術(shù)中對(duì)患者氣腹情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 密切觀察生命體征, 注意出入量平衡。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度, 每30分鐘監(jiān)測(cè)一次呼吸、脈搏、血壓, 待生命體征平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。加強(qiáng)對(duì)麻醉尚無(wú)恢復(fù)意識(shí)患者的呼吸道管理, 取去枕平臥位6～8 h, 頭部偏向一側(cè), 避免嘔吐物誤吸。注意觀察腹腔鏡穿刺孔是否出現(xiàn)滲液、滲血, 若滲血應(yīng)立即更換敷料并加壓包扎, 保持敷料清潔干燥；術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～4 d, 保持尿管通暢, 觀察尿量、顏色、性質(zhì)；觀察患者是否存在陰道出血癥狀, 預(yù)防陰道血腫, 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。②飲食及活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后6～8 h, 患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物, 肛門(mén)排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物, 采取少食多餐的方法, 忌食奶制品、豆類(lèi)等易脹氣食物。平臥6～8 h后協(xié)助患者翻身、拍背, 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。③預(yù)防并發(fā)癥。待患者排便后, 應(yīng)徹底擦洗會(huì)陰部, 避免尿路感染；拔除尿管后叮囑患者及時(shí)排尿, 可多飲水以刺激排尿反射。鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng), 以促進(jìn)吸收氣體, 必要時(shí)可進(jìn)行低流量吸氧。④出院指導(dǎo)、叮囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免久站久蹲,忌過(guò)度勞累, 禁止性生活和盆??；指導(dǎo)患者術(shù)后2周自行檢查陰道, 若出現(xiàn)盆腔疼痛、分泌物異常或出血情況應(yīng)立即就醫(yī)診治；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 注意飲食健康, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物；指導(dǎo)患者鍛煉會(huì)陰收縮功能, 以增強(qiáng)骨盆肌張力；保持外陰清潔；定時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比 兩組術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比( x±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例陰道少量出血, 經(jīng)陰道紗布填塞后治愈；對(duì)照組中出現(xiàn)2例皮下血腫、3例腹脹腹痛、3例陰道出血。觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.5%和20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

全子宮切除對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷, 針對(duì)患者存在的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒, 應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作；術(shù)前皮膚清潔是避免感染的重要步驟［3］, 備皮范圍上至聯(lián)合恥骨上10 cm、下至肛門(mén), 左右至大腿根、腹股溝, 做好術(shù)前清潔及準(zhǔn)備, 有助于預(yù)防感染；適量活動(dòng)有助于提高患者耐受力, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 加速排氣排便, 避免腸道黏連［4］, 還有助于調(diào)節(jié)患者的心理、精神狀況。術(shù)后患者可能出現(xiàn)皮下氣腫、腹脹、胸悶、肩背酸痛、呼吸困難等不適反應(yīng), 其原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化為碳酸的二氧化碳對(duì)橫隔的刺激所致, 通常術(shù)后1～3 d可自行緩解。本次研究中, 觀察組通過(guò)手術(shù)全過(guò)程的綜合性護(hù)理, 縮短了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間, 有助于減輕患者痛苦, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。

［1］ 肖琳琪.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)療效觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(18):1693.

［2］ 柴立群.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于陰式子宮切除術(shù)的療效觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(30):3740-3743.

［3］ 何曉玲.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(24):92-93.

［4］ 汪新妮, 彭幼.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)切除非脫垂大型子宮的臨床比較.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(23): 3104-3106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.155

2015-03-10］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科