馬琦 張艷玲

宮頸癌術(shù)前新輔助化療療效觀察

馬琦 張艷玲

目的 觀察宮頸癌術(shù)前新輔助化療療效。方法 54例宮頸癌患者, 按照是否行術(shù)前新輔助化療分為A、B兩組, 各27例。A組行術(shù)前新輔助化療, B組直接手術(shù), 對(duì)比兩組患者術(shù)后效果。結(jié)果 A組患者化療后腫瘤直徑較化療前顯著縮小, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴脈管受累率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較B組少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組近期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組化療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 宮頸癌術(shù)前新輔助化療有利于腫瘤切除, 安全性高。

宮頸癌；新輔助化療；療效

宮頸癌是危及女性生命健康的排在首位的惡性腫瘤, 以手術(shù)及放化療治療為主, 但在臨床實(shí)際治療中, 單純治療難以取得效果。近年來(lái)新輔助化療在臨床應(yīng)用中日益受到重視,術(shù)前新輔助化療為促進(jìn)手術(shù)有效實(shí)施起到顯著效果。現(xiàn)作者以27例宮頸癌患者作為研究對(duì)象, 采取術(shù)前新輔助化療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例宮頸癌患者于2012年1～12月到本院就診, 經(jīng)宮頸活檢病理切片診斷為宮頸癌［1］；年齡25～56歲, 平均年齡(43.6±6.7)歲；FIGO臨床分期：Ⅰb1期12例,Ⅰb2期18例, Ⅱa期14例, Ⅱb期10例；患者均為首次治療,局部病灶＞4 cm；心、肝、腎等功能正常；按照是否行術(shù)前新輔助化療分為A、B兩組, 各27例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者術(shù)前行TP、TC、PF方案化療,第1天, 取135～175 mg/m2紫杉醇靜脈給藥, 期間采取地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等藥物預(yù)防紫杉醇過(guò)敏；同時(shí)取70 mg/m2順鉑靜脈滴注；TC方案：135～175 mg/m2紫杉醇,卡鉑AUC(血藥濃度-時(shí)間曲線下面積)=5, 靜脈滴注；PF方案：75 mg/m2順鉑, 1000 mg/m2氟尿嘧啶, 于第1～5天靜脈滴注。化療2～3個(gè)周期。患者結(jié)束化療后, 于2～3周行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 要求保留卵巢宮頸腺癌者可保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。B組直接采取廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］按照WHO實(shí)體瘤近期療效判定, 完全緩解(CR)：腫瘤完全消失, 持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮?。?0%, 持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積縮?。?0%或增大＜25%, 持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；進(jìn)展(PD)：腫瘤體積＞25%, 或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌腫瘤直徑化療前后變化情況分析 A組患者化療前腫瘤直徑(4.36±0.34)cm, 化療后(2.71±0.18)cm, 化療前后對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組近期總有效率對(duì)比 A組近期療效總有效率74.1% (20/27), 即CR9例, PR11例, SD6例, PD1例；B組近期療效總有效率70.4%(19/27), 即CR8例, PR11例, SD6例, PD2例；兩組對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組手術(shù)情況對(duì)比 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴脈管受累率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較B組明顯減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)具體情況對(duì)比［, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)具體情況對(duì)比［, n(%)］

注：與B組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)宮旁受累率淋巴脈管受累淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移A組27 182±48a351±64a2(7.4)5(18.5)a8(29.6)aB組27264±58548±863(11.1)13(48.1)18(66.7)

2.4 不良反應(yīng) A組患者主要表現(xiàn)為的惡心嘔吐、食欲減退、骨髓抑制等, 經(jīng)對(duì)癥治療后2～3 d恢復(fù), 無(wú)肝腎功能異常情況。

3 討論

宮頸癌臨床治療時(shí)以手術(shù)及放化療治療為主, 但對(duì)于早期高復(fù)發(fā)率宮頸癌患者來(lái)說(shuō), 單純治療難以取得效果。同時(shí)對(duì)于晚期腫瘤體積較大的患者來(lái)說(shuō), 也難以取得讓人滿意的效果。根治性子宮切除及放射治療在治療宮頸癌中占據(jù)著首要地位, 但大量資料［3］顯示, 患者生存率并沒(méi)有得到改善,且大體積宮頸腫瘤尤其是宮頸腫瘤直徑＞4 cm, 存在較高的淋巴轉(zhuǎn)移率, 且腫瘤侵入深肌層, 進(jìn)一步增加乏氧細(xì)胞, 降低其放療敏感性, 使腫瘤轉(zhuǎn)移灶難以殺滅, 使患者生存率無(wú)法提高。通常宮頸癌治療失敗是因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或局部未控制, 因此術(shù)前采取有效的治療方法, 積極控制宮頸癌轉(zhuǎn)移率。新輔助化療是近年來(lái)常用術(shù)前輔助化療方式, 針對(duì)于局部的病灶較大腫瘤來(lái)說(shuō), 可有效消滅微轉(zhuǎn)移灶, 縮小腫瘤體積, 減少腫瘤范圍, 降低腫瘤分期［4］, 使手術(shù)效果顯著提高。

紫杉醇、順鉑、氟尿嘧啶、卡鉑等是臨床常用有效化療藥物, 分別聯(lián)合, 對(duì)改善腫瘤實(shí)際情況, 促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施起到顯著效果。術(shù)前新輔助化療, 可明顯縮小腫瘤體積,促使手術(shù)順利實(shí)施。且A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴脈管受累率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較B組明顯減少(P＜0.05)。則說(shuō)明,通過(guò)術(shù)前新輔助化療, 確保手術(shù)的順利實(shí)施, 可相應(yīng)的減少手術(shù)時(shí)間, 降低術(shù)中出血量, 使手術(shù)質(zhì)量顯著提高。且采用術(shù)前新輔助化療, 使宮旁浸潤(rùn)情況明顯改善, 降低脈管受侵率, 使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯減少, 以此相應(yīng)的延長(zhǎng)患者生存時(shí)間, 提高其生存率。而在近期療效中, A組近期療效總有效率為74.1%, B組近期療效總有效率為70.4%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)A組化療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 說(shuō)明新輔助化療患者, 不會(huì)影響患者恢復(fù)質(zhì)量, 安全性高。

患者在行新輔助化療之后, 有效實(shí)施手術(shù), 選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)是提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 通?；颊咴谛行螺o助化療結(jié)束后, 宮頸周圍結(jié)構(gòu)清楚, 容易剝離, 無(wú)嚴(yán)重粘連, 結(jié)束3周后實(shí)施手術(shù)則是最佳時(shí)期。

綜上所述, 宮頸癌術(shù)前新輔助化療有利于腫瘤切除, 安全性高, 利于控制腫瘤侵犯率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率, 促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施, 提高手術(shù)質(zhì)量, 相應(yīng)改善患者的生存質(zhì)量, 其應(yīng)用價(jià)值顯著。

［1］ 黃群歡, 黃燕, 蔣宋薇, 等.宮頸癌術(shù)前PC方案新輔助化療療效分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 31(4):663-664.

［2］ 劉巧丹, 石少權(quán), 劉長(zhǎng)青, 等.宮頸癌術(shù)前同期放化療和新輔助化療的療效比較.中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(11):860-862.

［3］ 潘玫, 李隆玉, 羅兵, 等.紫杉醇在宮頸癌術(shù)前新輔助化療中的應(yīng)用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2009, 17(4):711-712.

［4］ 趙曉東, 吳為群, 茅紅艷, 等.局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療的應(yīng)用價(jià)值.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2011, 24(5):397-399.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.134

2015-04-01］

272000 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科(馬琦), 健康保健中心(張艷玲)