徐占青

肝硬化難治性腹水臨床治療分析

徐占青

目的 對肝硬化難治性腹水臨床治療效果展開對比分析。方法 54例肝硬化難治性腹水患者隨機分為治療組和對照組, 各27例?；颊呔?jīng)常規(guī)治療方法進行治療, 在此基礎(chǔ)上, 對照組患者靜脈滴注白蛋白治療, 治療組患者行腹穿抽液術(shù)+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40進行治療, 比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者臨床治療總有效率、平均尿量和平均住院時間分別為81.48%、(607.52±51.13)ml、(9.02±1.14)d, 與對照組的59.26%、(378.59±50.02)ml、(20.03±2.32)d比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在治療肝硬化難治性腹水臨床上腹穿抽液術(shù)+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40效果較為理想。

腹穿抽液術(shù)；靜脈滴注白蛋白；右旋糖酐40；肝硬化難治性腹水

肝硬化常見并發(fā)癥之一為腹水, 約50%肝硬化患者出現(xiàn)腹水癥狀, 且多數(shù)為難治性的, 威脅患者的健康和生命。臨床上, 難治性腹水分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水, 其預(yù)后較差［1］。為進一步了解肝硬化難治性腹水臨床治療效果展開對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院54例肝硬化難治性腹水患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知情并同意加入研究, 經(jīng)過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意, 沒有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者, 沒有藥物禁忌證的患者。隨機將54例患者分為治療組和對照組, 各27例。治療組中男19例, 女8例；年齡27～70歲, 平均年齡(48.56±8.37)歲；11例為丙肝后肝硬化, 9例為乙肝后肝硬化, 7例為酒精性肝硬化；患者肝硬化Child-pugh分級, 15例為B級, 12例為C級；對照組中男20例, 女7例；年齡26～71歲, 平均年齡(49.31±9.27)歲；10例為丙肝后肝硬化, 9例為乙肝后肝硬化, 8例為酒精性肝硬化；患者肝硬化Childpugh分級, 16例為B級, 11例為C級。兩組患者年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均經(jīng)臥床休息、禁水、糾正電解質(zhì)紊亂、綜合護肝、禁鹽和利尿等常規(guī)治療方法進行治療, 在此基礎(chǔ)上, 對照組患者每周靜脈滴注2～4次白蛋白, 10～20 g/次。治療組患者除靜脈滴注白蛋白治療之外, 還通過腹穿抽液術(shù)和靜脈滴注右旋糖酐40進行治療, 臨床醫(yī)師對患者實施腹穿抽液術(shù), 進行2～3 h的腹水外放, 總釋放腹水量為4000～6000 ml。在放腹水過程中對患者靜脈滴注200 ml右旋糖酐40, 1～3 d/次。治療后對患者血壓和尿量進行密切觀察, 同時, 每周對患者進行1次肝腎功能檢測和血電解質(zhì)測量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者尿量和住院時間, 比較兩組臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者腹脹、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀消失, 患者每日尿量增加＞500 ml, 且患者食欲增加, 腹水消失或是剩余少量, 3個月沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者腹脹、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀在一定程度上得到改善, 且患者食欲得到改善, 但在30 d內(nèi)患者腹水逐漸增多；無效：患者腹脹、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀同治療前相比沒有改善, 患者食欲增加, 但在15 d內(nèi)腹水恢復(fù)到治療前水平。臨床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 兩組患者臨床治療總有效率分別為81.48%、59.26%, 兩組治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較［n(%), %］

2.2 兩組患者尿量和住院時間比較 治療組患者治療后平均尿量為(607.52±51.13)ml, 顯著高于對照組患者(378.59± 50.02)ml；治療組患者平均住院時間為(9.02±1.14)d顯著短于對照組患者的(20.03±2.32)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水的原因較多, 要從根本上消除腹水原因較為困難。肝硬化難治性腹水主要是因患者肝硬化時出現(xiàn)低蛋白血癥和門脈高壓等癥狀。相關(guān)學(xué)者研究證明, 肝臟炎癥壞死和纖維化形成導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化, 進而使得肝內(nèi)門脈血管阻力增大, 門脈側(cè)支循環(huán)建立, 增加門脈血流, 血漿漏出形成腹水。當(dāng)腹水形成后, 伴隨總血管容量的增加, 導(dǎo)致有效循環(huán)量不足, 進而給容量感受器和腎小球裝置帶來一定刺激, 激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮和抗利尿激素, 在一定程度上加重腹水, 威脅患者健康和生命。靜脈滴注白蛋白的方法不能有效提高患者血容量, 臨床治療效果不理想。腹穿抽液術(shù)可有效降低患者腹內(nèi)壓, 增加腎血流量和腎小球濾過功能, 便于早日清除患者腹水。右旋糖酐40屬于脫水葡萄糖分子聚合物, 其對膠體滲透壓具有一定提高作用, 通過吸收血管外水分?jǐn)U充血容量。同時, 其通過聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚, 在一定程度上降低患者血液粘滯性, 改善患者微循環(huán)。靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40對患者低蛋白血癥具有良好補充作用, 同時, 還能提高患者血漿滲透壓, 對患者電解質(zhì)失衡癥狀具有顯著改善作用［3］。因此, 在治療肝硬化難治性腹水臨床上采用腹穿抽液術(shù)+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40, 對患者臨床癥狀具有良好改善作用, 本次研究中, 治療組患者臨床治療總有效率、尿量和住院時間與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在何佳［4］學(xué)者的研究中, 通過腹穿抽液術(shù)+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40治療患者臨床治療總有效率為80.7%、平均尿量為(608.6±52.5)ml, 同本次研究結(jié)果較為相似, 從中得出, 臨床醫(yī)師在對肝硬化難治性腹水患者治療臨床上采用腹穿抽液術(shù)+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40效果較為顯著, 能減輕腹脹癥狀, 改善患者腎功能。

綜上所述, 采用腹穿抽液術(shù)+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40治療肝硬化難治性腹水, 能顯著改善患者臨床癥狀, 改善患者預(yù)后。

［1］ 熊德山, 劉華東.肝硬化難治性腹水44例治療體會.山東醫(yī)藥, 2011, 51(9):106-107.

［2］ 胡明芬.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效探討.中外醫(yī)療, 2013, 32(23):84-85.

［3］ 程海花, 許利華.肝硬化難治性腹水的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2013 (18):2792-2793.

［4］ 何佳.觀察肝硬化難治性腹水的臨床治療.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(7):127-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.126

2015-03-13］

455000 安陽市第六人民醫(yī)院急診科