余發(fā)明 趙建

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床體會

余發(fā)明 趙建

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床效果。方法 46例糖尿病病足患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各23例。兩組患者均給予西藥抗感染、局部清創(chuàng)及血糖控制等綜合治療, 在綜合治療基礎(chǔ)上觀察組加用中藥內(nèi)服治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.7%,對照組總有效率為73.9%, 觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床效果顯著, 可有效改善糖尿病患者病足癥狀, 值得在臨床上推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病足；臨床體會

糖尿病足為2型糖尿病患者常見的一種慢性并發(fā)癥, 主要是一種局部神經(jīng)異常與下肢遠(yuǎn)端外周血管病變引起的足部感染、潰瘍及深層組織破壞。由于一般出現(xiàn)在四肢末端, 所以又可稱為肢端壞疽。糖尿病足在中醫(yī)學(xué)中屬于“脫疽”、“消渴”范疇內(nèi), 既屬于糖尿病內(nèi)科疾病, 同時又具有感染、潰瘍以及壞疽等外科癥狀［1］。本院為研究中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床效果, 選取收治的46例糖尿病足患者為研究對象, 分別給予常規(guī)西藥綜合治療與中西醫(yī)結(jié)合治療, 現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月本院收治的糖尿病足患者46例, 將其隨機(jī)分為觀察組(23例)與對照組(23例)。觀察組男12例, 女11例, 年齡最大78歲, 最小50歲, 平均年齡(59.1±6.7)歲, 平均糖尿病史(7.7±1.9)年；其中干性壞疽5例, 濕性壞疽13例, 混合型壞疽5例；輕度3例, 中度11例, 重度9例；對照組男11例, 女12例, 年齡最大80歲, 最小51歲, 平均年齡(59.8±6.6)歲, 平均糖尿病史(7.9±2.1)年；其中干性壞疽3例, 濕性壞疽14例, 混合型壞疽6例；輕度3例, 中度10例, 重度10例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)綜合干預(yù), 主要包括：①抗感染。給予患者喹諾酮類及頭孢類抗生素靜脈滴注治療,并對創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。②局部清創(chuàng)。對局部潰瘍面先使用濃度為3%的雙氧水進(jìn)行清洗, 隨后將12萬U慶大霉素、100 mg山莨菪堿及20 U普通胰島素加入250 ml生理鹽水中進(jìn)行數(shù)次清洗, 清洗后使用紗布包扎, 換藥1次/d。③血糖控制。根據(jù)患者具體病情給予適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委? 輕中度患者可給予口服降糖藥物治療；對于嚴(yán)重感染或患者腎功能較差時, 可給予胰島素治療, 將患者血糖控制在5.5～7.6 mmol/L范圍內(nèi)。

觀察組在綜合西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療, 本中藥湯劑由黃芪30 g、生地黃20 g、雞血藤60 g、牛膝15 g、丹參30 g、當(dāng)歸15 g、蒼術(shù)15 g、水蛭10 g、元參15 g、白芍10 g、赤芍10 g及桂枝9 g組成；且伴有劇痛患者加用乳香10 g、穿山甲10 g及沒藥20 g；對于創(chuàng)面愈合緩慢患者加用生熟地10 g、枸杞子15 g、人參15 g等。加水煎服, 1劑/d,早晚分2次服用。兩組患者均連續(xù)治療2周為1個療程, 3個療程后進(jìn)行療效評價。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治療后, 患者足部潰瘍面愈合或基本消失, 趾端末梢血液循環(huán)障礙顯著改善, 可視為顯效；患者潰瘍面大部分愈合, 病肢毛細(xì)血管網(wǎng)循環(huán)障礙好轉(zhuǎn), 可視為有效；患者潰瘍面與治療前比較, 無明顯變化, 且病肢毛細(xì)血管網(wǎng)循環(huán)障礙無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象, 臨床癥狀甚至加重, 可視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 指的是因糖尿病因素引起局部神經(jīng)異常、血管病變以及感染等多種因素引起的足部組織被破壞的慢性病變。糖尿病患者長時間的高血糖可造成小動脈管壁增厚及管腔狹窄, 神經(jīng)組織缺乏營養(yǎng), 進(jìn)一步加重神經(jīng)損害程度, 對四肢末梢微循環(huán)血管造成嚴(yán)重影響, 組織缺血壞死, 從而發(fā)生潰瘍現(xiàn)象［3,4］。

結(jié)果表明, 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床效果顯著。在中醫(yī)學(xué)中糖尿病屬于“脫疽”范疇, 主要是因患者氣血不足、血瘀熱毒、經(jīng)脈瘀阻及肢端失養(yǎng)引起的, 這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 糖尿病足主要是因微循環(huán)障礙, 造成末端缺血且合并感染引起的, 應(yīng)以堅(jiān)持益氣清熱、活血化瘀為治療原則, 促進(jìn)血?dú)馔〞臣皾冇稀?/p>

本組方中黃芪具有益氣、補(bǔ)脾胃之功效；赤芍具有活血化瘀之功效；當(dāng)歸、生地黃具有養(yǎng)陰調(diào)血之功效；牛膝具有祛瘀通脈之功效；蒼術(shù)具有解毒利濕之功效。諸藥聯(lián)合應(yīng)用,活血化瘀、清熱解毒的作用顯著。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究, 黃芪具有促進(jìn)機(jī)體代謝、增加機(jī)體抗感染能力的作用；丹參具有改善外周循環(huán)、擴(kuò)張血管及促進(jìn)組織再生的作用, 并且可激活纖溶, 抑制凝血, 安定與鎮(zhèn)靜效果良好；白芍、桂枝等具有抗?jié)?、消炎、抑菌、抗病毒的作用?］。因此諸藥合用,具有良好的改善局部血供、增強(qiáng)患者免疫力、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床價值顯著,可顯著抑制潰瘍面炎癥反應(yīng), 促進(jìn)壞死細(xì)胞再生, 加快創(chuàng)面愈合速度, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 張來平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的進(jìn)展.隴東學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 26(1):71-74.

［2］ 王金玉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(35):154-155.

［3］ 孫文瀾.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(6):147-148.

［4］ 李曉霞.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足46例護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(24):28-30.

［5］ 賈曉偉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足及護(hù)理體會.國醫(yī)論壇, 2014, 29(1):44-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.124

2015-03-26］

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