袁超 吳婕

雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病患者的臨床療效

袁超 吳婕

目的 分析雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病患者的臨床療效。方法 68例左主干病變冠心病患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各34例。對(duì)照組患者接受金屬裸支架介入治療, 實(shí)驗(yàn)組患者接受雷帕霉素洗脫支架介入治療。術(shù)后隨訪1年, 對(duì)比兩組患者即刻成功率、心血管事件發(fā)生率、支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率。結(jié)果 兩組介入治療即刻成功率均為100.00%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪期間實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率、支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病效果滿意, 可降低心血管不良事件和支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

雷帕霉素洗脫支架；左主干病變；冠心病；臨床療效

左主干是冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)中的重要血管, 是左心室的主要供血血管。一旦發(fā)生左主干病變后, 血管狹窄或血流中斷可造成災(zāi)難性后果。近年來隨著冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 置入支架現(xiàn)已成為冠心病治療的重要手段之一。藥物涂層支架可降低再狹窄和血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn), 但其聚合物會(huì)導(dǎo)致術(shù)后血栓的形成［1］。本研究分析了雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病患者的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月～2014年2月68例左主干病變冠心病患者為研究對(duì)象, 均出現(xiàn)典型的缺血性胸痛癥狀, 經(jīng)冠脈造影檢查確診, 血管狹窄＞60%。心臟超聲檢查結(jié)果提示射血分?jǐn)?shù)≥50%。研究對(duì)象剔除合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病及對(duì)阿司匹林、雷帕霉素、低分子肝素等藥物過敏者。

將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各34例。對(duì)照組中男20例, 女14例；年齡48～70歲, 平均年齡(58.46±10.22)歲；體重54～85 kg, 平均體重(63.56±11.35)kg；冠心病病程2～15年, 平均病程(5.76±3.45)年；病變位于左主干開口處7例、體部11例、末端分叉處16例。實(shí)驗(yàn)組中男18例, 女16例；年齡46～72歲, 平均年齡(58.34±10.65)歲；體重52～86 kg,平均體重(63.27±11.28)kg；冠心病病程2～14年, 平均病程(5.68±3.52)年；病變位于左主干開口處9例、體部10例、末端分叉處15例。兩組患者性別、年齡、體重、冠心病病程、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。遵醫(yī)囑戒煙, 口服3 d以上拜阿司匹林100 mg/d、波立維150 mg/d、立普妥20 mg/d。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影, 根據(jù)左主干病變情況進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張, 選擇合適的支架, 動(dòng)脈內(nèi)注射肝素100 U/kg［2］。對(duì)照組患者接受金屬裸支架介入治療, 實(shí)驗(yàn)組患者接受雷帕霉素洗脫支架介入。

對(duì)于左主干開口處病變者, 準(zhǔn)確定位, 直接置支架, 使支架突入主動(dòng)脈內(nèi)1～2 mm, 使其完全覆蓋病變, 釋放成功后使用后擴(kuò)張球囊進(jìn)行后擴(kuò)張, 使支架與血管壁良好貼合。對(duì)于左主干體部病變者操作同開口處病變, 術(shù)中精確測(cè)量病變長(zhǎng)度, 使支架遠(yuǎn)端不影響前降支開口、回旋支開口或中間支。術(shù)中使用導(dǎo)絲保護(hù)可能累及的血管。對(duì)于左主干末端分叉處病變者盡量采用單支架。分支病變行球囊吻合技術(shù)［3］。

術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管, 拔管后6 h開始使用低分子肝素7 d, 4000 IU/次, 每12小時(shí)1次?？诜?年以上拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d。同時(shí)控制血壓、血糖、血脂, 并囑患者戒煙［4］。定期復(fù)查, 評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組介入治療即刻成功率均為100.00%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪期間實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率、支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組近遠(yuǎn)期療效比較［n(%)］

3 討論

近年來隨著醫(yī)用材料學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等學(xué)科的不斷發(fā)展,冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已成為冠心病臨床治療的重要手段之一。其中藥物涂層支架可有效降低術(shù)后再狹窄和血運(yùn)重建, 在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。但有研究發(fā)現(xiàn)藥物涂層支架應(yīng)用后出現(xiàn)的血栓事件給患者造成了嚴(yán)重不良后果。藥物涂層支架表面的永久性聚合物可引發(fā)炎癥和過敏反應(yīng), 導(dǎo)致血管修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、血管內(nèi)皮化延遲, 這可能與晚期血栓的形成有關(guān)。此外過早停用雙聯(lián)抗血小板治療、合并糖尿病、腎功能衰竭、對(duì)支架材料過敏、術(shù)中擴(kuò)張不全、貼壁不良等均是引起血栓的危險(xiǎn)因素［5］。

金屬裸支架置入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄率較高, 從而影響介入治療效果。雷帕霉素洗脫支架是一種新型的藥物涂層支架, 以鈷鉻合金為平臺(tái), 采用可降解的聚乳酸-羥基乙酸共聚物為雷帕霉素的載藥載體, 聚乳酸聚合物可在數(shù)月內(nèi)降解為CO2和H2O而排出體外, 從而減少對(duì)血管內(nèi)皮的刺激作用, 有效減輕術(shù)后炎性反應(yīng), 降低術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)［6］。

本研究中所有采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療者即刻成功率均為100.00%, 這一結(jié)果提示：無論是金屬裸支架還是雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病的即刻效果均較滿意。術(shù)后隨訪期間采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療者心血管事件發(fā)生率僅為5.88%, 支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率僅為2.94%。而采用金屬裸支架治療者心血管事件發(fā)生率為23.53%, 支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為14.71%。這一結(jié)果提示：采用雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病可減少術(shù)后心血管不良事件和支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn), 具有更好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述, 采用雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病效果滿意, 可減少心血管不良事件和支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn),值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙倡武, 仝峰, 楊琴.無保護(hù)左主干病變應(yīng)用雷帕霉素支架治療冠心病的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(19):34-35.

［2］ 張?zhí)m, 劉干, 鐘金鵬, 等.國(guó)產(chǎn)無聚合物紫杉醇涂層支架和可降解聚合物雷帕霉素涂層支架治療冠心病療效評(píng)價(jià).臨床心血管病雜志, 2011, 27(7):494-498.

［3］ 唐歐杉, 陳鐘良, 成銀宏, 等.國(guó)產(chǎn)生物可降解涂層雷帕霉素藥物支架臨床應(yīng)用長(zhǎng)期隨訪觀察.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 41(5):466-468.

［4］ 吳瑕.國(guó)產(chǎn)可降解涂層雷帕霉素洗脫支架在冠心病介入中的應(yīng)用評(píng)價(jià).臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 41(3):262-264.

［5］ 王小鳳.對(duì)比分析無聚合物紫杉醇涂層支架與可降解聚合物雷帕霉素涂層支架治療冠心病的效果.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(11):2918-2920.

［6］ 鮑迎春.Partner雷帕霉素藥物洗脫支架治療冠心病的觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(10):50-52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.123

2015-03-24］

430022 武漢亞洲心臟病醫(yī)院