李芳

探討事件相關電位P300在氯胺酮依賴者認知功能檢測中的應用及對療效評估的價值

李芳

目的 研究探討事件相關電位P300在氯胺酮依賴者認知功能檢測中的應用及對療效評估的價值。方法 選取氯胺酮依賴者45例作為觀察組, 并隨機抽取45例健康者作為對照組, 對兩組研究對象均通過P300測試以及蒙特利爾認知功能評估表進行相關評定、對比。結果 觀察組CZ、PZ點潛伏期明顯長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=3.2149, P=0.0018＜0.05)；另外觀察組CZ、PZ點波幅明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=4.8340, P=0.0000＜0.05)；觀察組蒙特利爾認知功能各項能力評分均低于對照組, 差異顯著有統(tǒng)計學意義(t=27.6433, P=0.0000＜0.05)。結論 在氯胺酮依賴者認知功能檢測中的應用事件相關電位P300效果良好, 具有較高的應用價值。

事件相關電位P300；氯胺酮依賴者；認知功能；蒙特利爾認知評定

氯胺酮也俗稱為K粉, 具有一定的麻醉作用, 會對人體正常嚴重的精神依賴性, 有研究表明氯胺酮的濫用會引起患者出現(xiàn)類似于精神分裂癥疾病相似的精神癥狀［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的氯胺酮依賴者45例, 男36例, 女9例, 年齡21～57歲, 平均年齡(41.3±3.7)歲, 病程6個月～4年, 平均病程(1.4±0.4)年, 全部氯胺酮依賴者均經(jīng)檢查確診符合《國際疾病分類 精神與行為障礙臨床描述與診斷要點》中ICD-10相關診斷標準。所有患者均有氯胺酮明確使用史, 已排除其他精神活性藥物使用者, 無法使用電治療者, 所有入選者均經(jīng)確認15 d內(nèi)未使用抗精神藥物、苯巴比妥以及苯二氮類等其他影響認知功能藥物。并隨機抽取45例健康者作為對照組, 男36例, 女9例, 年齡21～57歲, 平均年齡(40.8±3.6)歲, 無精神障礙史, 無精神藥物濫用史, 均排除認知功能損害者。兩組受檢者對比年齡、文化程度以及性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 P300測試 采用深圳腦潛能發(fā)展有限公司所制造的腦損傷評估儀器對兩組受檢者在安靜、舒適的屏蔽室內(nèi)(溫度23～25℃)進行檢測評估。電極位置參照國際腦電圖學會子在1958制定的10～20系統(tǒng)進行設置, 使用兩套觸發(fā)及刺激系統(tǒng)、兩個各自獨立的時間窗口來進行P300檢測。受檢者受雙耳短音刺激, 測試受試者需保持安靜, 盡量避免眨眼以免將靶刺激行按鍵反應。分析研究P300波的峰潛伏期、波幅。

1.2.2 認知功能評估 利用蒙特利爾認知功能評估表進行數(shù)字符號測驗, 連線測試觀察組進行評定。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者事件相關電位P300檢測對比結果 通過對兩組進行P300檢測發(fā)現(xiàn), 觀察組CZ、PZ點潛伏期明顯長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=3.2149, P=0.0018＜0.05)；另外觀察組CZ、PZ點波幅明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=4.8340, P=0.0000＜0.05)。見表1。

2.2 兩組受檢者蒙特利爾認知功能評估比較 通過進行蒙特利爾認知功能評估發(fā)現(xiàn), 觀察組認知功能各項內(nèi)容及總評分均低于對照, 差異有統(tǒng)計學意義(t=27.6433, P=0.0000＜0.05)。見表2。

表1 兩組受檢者事件相關電位P300檢測對比( x-±s)

表2 兩組進行蒙特利爾認知功能評估比較(x-±s, n=45)

3 討論

氯胺酮屬于一種較為特殊的藥物, 該藥物具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著, 并帶有木僵、遺忘等特點, 在臨床中主要用于麻醉, 氯胺酮能夠?qū)η鹉X新皮質(zhì)系統(tǒng)有抑制作用, 而對丘腦和邊緣系統(tǒng)則有興奮作用, 所以也被稱為“分離麻醉”［2］。

事件相關電位研究法則是指當人對某客體進行認知加工時, 例如思維、記憶、注意力等進行平均疊加經(jīng)頭顱表明記錄到的大腦電位, 是神經(jīng)中樞在感受信息刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動, 能夠有效反映認知功能過程大腦的神經(jīng)電生理改變［3］。在氯胺酮依賴者認知功能檢測中, 事件相關電位P300具有操作性較高, 其電生理學指標相對客觀性, 受到的主觀影響因素相對較少等特點, 能夠良好的反應氯胺酮依賴者認知功能狀態(tài)的客觀指標。但事件相關P300的評定功能也存在空間分辨率較低、缺乏特異性等不足, 因此作者認為該方式在目前臨床檢測中主要做為輔助手段, 應聯(lián)合其他相關認知功能檢測方式配合應用, 提升特異性。不過本次研究例數(shù)較少, 并未做相關藥物或心理治療的縱向分析, 對于氯胺酮依賴者認知功能的損傷特點仍需進一步研究。

綜上所述, 將事件相關電位P300應用在氯胺酮依賴者認知功能檢測中發(fā)現(xiàn)認知功能損害的事件電位變化特點, 特別是在臨床治療中長時間使用氯胺酮并出現(xiàn)部分精神癥狀表現(xiàn)的依賴者檢測診斷中, 具有輔助簡化診斷過程, 促進診斷準確率的提升, 還可用于隨時評估氯胺酮依賴者的治療效果與狀態(tài)。

［1］ 王達平, 丁毅, 袁源香, 等.氯胺酮濫用者認知功能障礙的臨床研究.中國藥物濫用防治雜志, 2009, 15(6):311-313.

［2］ 鐘娜, 趙敏.氯胺酮對人類認知功能的影響及神經(jīng)生物學基礎.中華精神科雜志, 2013, 46(6):377-380.

［3］ 王長虹, 李晏, 潘苗, 等.利培酮氯丙嗪對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能及事件相關電位P300的影響.中國行為醫(yī)學科學, 2005, 14(5):405-407.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.110

2015-03-10］

529000 廣東省江門市第三人民醫(yī)院精神三科