宋淑敏

不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

宋淑敏

目的 分析不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響。方法 手術(shù)治療的老年患者105例, 隨機(jī)分為全麻組、局麻組與硬麻組, 各35例, 對三組患者麻醉效果及認(rèn)知功能障礙發(fā)生前情況進(jìn)行分析。結(jié)果 全麻組麻醉效果最佳, 其次為硬麻組與局麻組；三組患者術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后5 d時簡易智力狀況檢查法(MMSE)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 全麻組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于局麻組與硬麻組(P＜0.05)。結(jié)論 與局部麻醉、硬膜外麻醉相比, 全身麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的認(rèn)知功能影響最大, 在為老年患者展開手術(shù)治療時, 應(yīng)根據(jù)其實際情況選取適當(dāng)麻醉方式, 促進(jìn)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)。

老年患者；不同麻醉方式；術(shù)后麻醉恢復(fù)期

在近年來經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及醫(yī)療水平逐漸提高背景下, 我國老年人口越來越多。因為老年人群機(jī)體機(jī)能與年輕人相比明顯下降, 在接受手術(shù)治療時此類患者的耐受性更差, 需采取有效的麻醉方法保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行。然而不同麻醉方式對老年手術(shù)患者術(shù)后的麻醉恢復(fù)情況造成不同影響。為探討不同麻醉方式對老年手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響,作者選取105例患者隨機(jī)分別給予全身麻醉、局部麻醉與硬麻處理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年1月于本院行手術(shù)治療的老年患者105例, 其中男63例, 女42例, 年齡60～82歲, 平均年齡(70.2±3.3)歲；體重46～87 kg, 平均體重(70.1±5.1)kg；其中急診手術(shù)37例, 擇期手術(shù)68例；骨科21例, 普外科34例, 婦科18例, 肛腸科21例, 神經(jīng)外科11例；排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、精神疾病史或有相關(guān)藥物服用史等患者。將105例患者隨機(jī)分為全麻組、局麻組與硬麻組, 各35例, 三組患者年齡、性別組成、病情和手術(shù)類型的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在三組患者術(shù)前30 min均給予苯巴比妥鈉0.1 g與阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射, 術(shù)中對其生命體征予以監(jiān)測。全麻組患者給予靜息復(fù)合全身麻醉, 為患者注射維庫溴銨0.1 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼0.1 mg行麻醉誘導(dǎo), 在麻醉維持期間給予患者2%異氟烷吸入麻醉, 術(shù)中按照患者體動狀況追加合理麻醉劑量。局麻組：給予患者2%利多卡因局部注射麻醉, 控制給藥總量低于400 mg。硬麻組：行硬膜外麻醉,首先為患者選擇合適椎管間隙, 成功穿刺后注入2%利多卡因與0.33%地卡因混合液, 手術(shù)過程中根據(jù)需要對麻醉平面合理控制。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對三組患者麻醉效果進(jìn)行評價：優(yōu)：患者在術(shù)中無痛感, 手術(shù)進(jìn)展順利；良：患者在手術(shù)中有輕微痛感, 但可耐受, 對手術(shù)實施無影響；差：患者在手術(shù)過程中有明顯疼痛, 無法耐受, 手術(shù)無法實施。在手術(shù)前、術(shù)后第1天及第5天時利用MMSE從自定向力、記憶力、語言及計算力等方面對患者認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行分析, 當(dāng)術(shù)后測試值與術(shù)前測試值之差為1分及以上時, 表示患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果分析 三組麻醉效果為：全麻組優(yōu)26例, 良9例, 差0例, 優(yōu)良率為100.0%；局麻組優(yōu)24例,良6例, 差5例, 優(yōu)良率為85.7%；硬麻組優(yōu)24例, 良8例,差3例, 優(yōu)良率為91.4%。經(jīng)對比, 全麻組麻醉效果最佳, 其次為硬麻組與局麻組。

2.2 三組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期認(rèn)知功能分析 三組患者術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后5 d時MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。在術(shù)后麻醉恢復(fù)期內(nèi), 全麻組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為17.1%(6/35), 局麻組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.9%(1/35), 硬麻組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為5.7%(2/35), 全麻組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于局麻組與硬麻組(P＜0.05), 而局麻組與硬麻組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 三組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、5 d時MMSE評分比較( x-±s, 分)

3 討論

近年來在我國人口老齡化趨勢日益突顯下, 老年人在全國總?cè)丝跀?shù)中占比已達(dá)10.9%左右, 同時接受臨床手術(shù)治療的老年患者人數(shù)日益增多。老年人機(jī)體免疫力較低且手術(shù)耐受性較差, 在手術(shù)治療中如何選取適當(dāng)麻醉方法, 在確保麻醉效果的同時促進(jìn)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)是當(dāng)今研究熱點［1］。

全身麻醉、硬膜外麻醉與局部麻醉是現(xiàn)階段臨床常用麻醉方法, 臨床普遍認(rèn)為硬膜外麻醉與局部麻醉更適用于老年手術(shù)患者［2］, 這兩種麻醉方法所用麻醉藥物劑量相對較小,不易在老年患者體內(nèi)蓄積, 可經(jīng)人體新陳代謝作用排除體外,故而不會對老年人機(jī)體造成過大影響, 有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)［3］。為深入探討老年患者接受手術(shù)治療時最優(yōu)麻醉方法,作者對這三種麻醉方式給老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期造成的影響展開分析。研究結(jié)果顯示, 全麻組麻醉效果最佳, 其次為硬麻組與局麻組；三組患者術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后5 d時MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 全麻組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于局麻組與硬麻組(P＜0.05)。從這一研究結(jié)果中可以看出, 全身麻醉、硬膜外麻醉及局部麻醉對于患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的精神狀態(tài)均無顯著影響, 其中全麻組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率相對較高, 這可能和全身麻醉需通過對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性突出傳遞加以抑制有關(guān)；同時,老年人具有特殊生理特征, 在手術(shù)之后容易發(fā)生記憶障礙、精神恍惚等現(xiàn)象。另外, 麻醉方法是輔助性手術(shù)操作, 必須和手術(shù)方式相適應(yīng), 故而在確定麻醉方式時, 應(yīng)根據(jù)患者實際病情確定手術(shù)方式, 之后根據(jù)手術(shù)方式選取適當(dāng)麻醉方法。同時, 麻醉醫(yī)師應(yīng)不斷提升自身業(yè)務(wù)能力, 探索新型麻醉方法, 盡可能為患者提供更為安全、高效的麻醉方式。

綜上所述, 與局部麻醉、硬膜外麻醉相比, 全身麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的認(rèn)知功能影響最大, 在為老年患者展開手術(shù)治療時, 應(yīng)根據(jù)其實際情況選取適當(dāng)麻醉方式, 促進(jìn)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)。

［1］ 陸姚, 余駿馬, 董春山, 等.右美托咪啶對老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2012, 32(6):742.

［2］ 顏景佳, 曾景陽, 趙桀, 等.插管型喉罩預(yù)防老年冠心病患者非心臟手術(shù)全麻恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的效果.中華麻醉學(xué)雜志, 2013, 33(14):508.

［3］ 李然, 許幸, 吳新民, 等.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的影響：多中心、隨機(jī)、盲法、安慰劑對照臨床研究.中華麻醉學(xué)雜志, 2013, 33(4):397.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.109

2015-03-19］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科