孫鐵莉

米索前列醇片軟化宮頸方法的探討

孫鐵莉

目的 觀察婦科手術(shù)前應(yīng)用米索前列醇片軟化宮頸的有效劑量和時機。方法 160例術(shù)前需軟化宮頸的患者隨機分成A、B、C、D四組, 各40例。A組患者術(shù)前2 h給予米索前列醇片600 μg置于陰道穹窿軟化宮頸；B組患者術(shù)前16 h給予米索前列醇片600 μg置于陰道穹窿軟化宮頸；C組患者術(shù)前16 h給予米索前列醇片400 μg置于陰道穹窿軟化宮頸；D組患者術(shù)前16 h給予米索前列醇片200 μg置于陰道穹窿軟化宮頸。觀察每組患者宮頸軟化的效果及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 術(shù)前16 h給藥較術(shù)前2 h給藥軟化宮頸的效果更好。術(shù)前16 h給藥中, D組與C組及B組軟化宮頸的效果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。D組較C組和B組軟化宮頸時藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 婦科手術(shù)前需軟化宮頸的患者, 術(shù)前16 h陰道給予米索前列醇片200 μg能達(dá)到良好效果, 可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生, 使手術(shù)順利進(jìn)行。

米索前列醇；軟化宮頸；宮頸擴張; 絕經(jīng)后

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 在治療疾病的同時,醫(yī)生更加關(guān)注選擇對患者創(chuàng)傷小、痛苦少、效果佳的最適治療方案。這種醫(yī)學(xué)理念在婦產(chǎn)科臨床工作中也得到了充分體現(xiàn), 婦女絕經(jīng)后, 卵巢功能衰退, 雌激素水平低落, 出現(xiàn)生殖器萎縮。陰道萎縮變短變窄, 陰道壁黏膜變薄, 宮頸萎縮,宮頸口緊閉, 缺乏彈性, 即使在麻醉狀態(tài)下也難以擴張, 導(dǎo)致手術(shù)困難, 增加對宮頸的損傷和患者的痛苦。為了改善這種情況, 很多醫(yī)師采用術(shù)前應(yīng)用米索前列醇、卡孕栓、雌激素等藥物軟化宮頸, 取得了良好效果［1］。米索前列醇因為價格低廉, 易于夠買, 效果較好, 現(xiàn)廣泛應(yīng)用臨床。為了觀察何時應(yīng)用效果最佳, 何劑量更安全, 本文選擇 2012 年4月～2014年5月在本科行絕經(jīng)后手術(shù)的患者160例進(jìn)行了相關(guān)觀察, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年4月～2014年5月在本科門診或住院術(shù)中需行宮頸擴張手術(shù)的絕經(jīng)患者160例, 無應(yīng)用米索前列醇相關(guān)禁忌證者, 經(jīng)知情同后術(shù)前給予米索前列醇片軟化宮頸?；颊吣挲g 43～78歲, 平均年齡(58±7.24)歲。絕經(jīng)后2～35年, 平均(10±5.32)年。其中絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)患者98例, 絕經(jīng)后刮宮術(shù)患者28例, 絕經(jīng)后宮腔鏡檢查術(shù)患者34例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為A、B、C、D四組,各40例。四組患者的年齡、生育情況、病史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 四組患者均于手術(shù)前常規(guī)詢問病史, 行婦科檢查、白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血三項及盆腔超聲檢查, 均無手術(shù)禁忌證。術(shù)前對外陰常規(guī)消毒, 應(yīng)用窺陰器暴露宮頸及陰道穹窿部, 無菌方法將米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20073696, 規(guī)格：0.2 mg)捻成粉末后, 用無菌棉簽放置于陰道前和后穹窿處, 放置后可正?；顒? 禁陰道沖洗及陰道使用其他藥物。采用上述給藥方法,其中A組患者術(shù)前2 h給予米索前列醇600 μg, B組患者術(shù)前16 h給予米索前列醇600 μg, C組患者術(shù)前16 h給予米索前列醇400 μg, D組患者術(shù)前16 h給予米索前列醇200 μg。任何操作及手術(shù)均由有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行。門診手術(shù)患者術(shù)后24 h隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①宮頸軟化情況以Hegar擴宮棒進(jìn)宮頸內(nèi)口有無阻力為準(zhǔn)。宮頸軟化程度判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：直接用5.5號或以上擴宮器能順利通過宮頸內(nèi)口。有效：直接用 5號擴宮器能順利通過宮頸內(nèi)口。無效：需從3.5號擴宮器依次擴張宮頸?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②藥物不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察用藥后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng), 如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、寒顫、陰道不適、腹痛等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組宮頸軟化程度及不良反應(yīng)比較 術(shù)前16 h給藥較術(shù)前2 h給藥軟化宮頸的效果更好。術(shù)前16 h給藥中D組與C組及B組軟化宮頸的效果比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。D組較C組和B組軟化宮頸時, 藥物不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。C組和B組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的例數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組宮頸軟化程度的比較及四組不良反應(yīng)的比較(n, %)

3 討論

盡管這些年, 無痛婦科手術(shù)及無痛計劃生育手術(shù)在臨床已廣泛應(yīng)用, 但這類手術(shù)常采用的是以丙泊酚靜脈給藥為主的全身麻醉。但全身麻醉無法解決宮頸擴張難題, 一些藥物如米索前列醇、卡孕栓、雌激素的應(yīng)用, 在宮頸軟化和擴張上取得較好效果, 減輕了器械對宮頸的損傷和患者的痛苦,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

正常宮頸 20% 由結(jié)締組織構(gòu)成, 主要成分為膠原纖維,黏膜深部有少量環(huán)形平滑肌組織。目前臨床常用的促宮頸軟化的藥物主要是前列腺素制劑, 其主要機制有通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分, 軟化宮頸, 如激活膠原酶, 使膠原纖維溶解和基質(zhì)增加。影響宮頸和宮體平滑肌, 使宮頸平滑肌松弛,宮頸擴張, 宮體平滑肌收縮, 牽拉宮頸。此外促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成［2］。目前臨床常用米索前列醇(前列腺素 E1 衍生物)和卡孕栓(前列腺素 F2a 的衍生物), 因米索前列醇廉價易得, 性能穩(wěn)定, 也是中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會推薦用于婦科術(shù)前宮頸軟化的藥物, 故在臨床上應(yīng)用廣泛。米索前列醇片經(jīng)肝臟代謝脫酯形成米索前列酚酸, 發(fā)揮有效作用, 它可舌下含服、口服、陰道給藥、宮腔給藥和直腸給藥等［3］。陰道局部給藥, 藥物可以經(jīng)陰道黏膜吸收作用于靶器官, 且給予持續(xù)時間長, 避免口服所引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)［4］。因藥理學(xué)機制, 宮頸膠原纖維溶解和基質(zhì)增加, 子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成需要一定時間, 因此要達(dá)到更好軟化宮頸的效果, 應(yīng)術(shù)前提前1 d給藥, 以保證宮頸充分軟化。本研究中, 同樣劑量術(shù)前16 h給藥的效果明顯好于術(shù)前2 h給藥。

A組、B組和C組用藥后0.5～2 h, 近半數(shù)患者出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng), D組患者有20.0%的患者出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為下腹墜痛、發(fā)熱、寒顫和陰道瘙癢或灼痛, 很少出現(xiàn)惡心、嘔吐的胃腸道癥狀, 經(jīng)對癥處置后上述癥狀消失,但有4例術(shù)前2 h給藥的患者, 因較嚴(yán)重的發(fā)熱和寒顫反應(yīng),暫停了手術(shù)。A組與其他三組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究顯示術(shù)前16 h陰道穹隆放置米索前列醇200 μg的D組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于400 μg的C組和600 μg的B組, 且同C組和D組宮頸軟化效果相當(dāng), 有很好的宮頸軟化和擴張作用, 患者能耐受, 大大降低患者宮頸損傷, 子宮穿孔等并發(fā)癥, 縮短了手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血量。

綜上所述, 術(shù)前16 h給藥, 使宮頸軟化的時間更充分,如發(fā)生藥物不良反應(yīng), 有充分的時間觀察和處理, 對患者更安全, 值得臨床采用。

［1］ 劉美花.絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前3種宮頸準(zhǔn)備方法的效果比較.哈爾濱醫(yī)藥, 2011, 31(5):357.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志, 2008, 43(1):75-76.

［3］ 嚴(yán)宇, 孫江川, 常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(2):149-151.

［4］ 郝福榮, 趙代莉 .尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的體會.實用婦產(chǎn)科雜志, 2004, 20(5):285.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.107

2015-02-05］

132001 吉林市人民醫(yī)院