王龍 何利容

探討甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床療效

王龍 何利容

目的 觀察甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床效果, 并探討其作用機理。方法 60例支氣管哮喘患者隨機分為對照組和實驗組, 各30例, 其中對照組常規(guī)靜脈滴注氨茶堿、吸入β2受體激動藥、靜脈滴注抗生素、補液、吸氧基礎上靜脈注射地塞米松10 mg/次, 2次/d等治療。實驗組在對照組的基礎上將地塞米松改靜脈注射甲潑尼龍40 mg/次, 2次/d, 癥狀緩解后逐漸減量至靜脈滴注。對治療前后兩組患者的癥狀、體征明顯緩解的停止靜脈應用激素時間及應用激素致精神癥狀人數(shù)進行比較分析。結(jié)果 兩組患者停止靜脈應用激素時間及失眠興奮發(fā)生情況比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍對治療支氣管哮喘有明顯療效, 可快速緩解支氣管哮喘的臨床癥狀, 且副作用較少, 可在臨床廣泛應用。

甲潑尼龍；支氣管哮喘；療效

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種多發(fā)、常見病, 是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關, 表現(xiàn)為廣泛多變的可逆性氣流受限, 并引起反復常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀, 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)過治療緩解。世界衛(wèi)生組織估計, 目前有2.35億名哮喘患者。各國患病率不等。許多資料表明當哮喘得到控制后, 多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作, 嚴重哮喘發(fā)作則更少見；但若支氣管哮喘診治不及時, 隨著病程的進展可發(fā)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑, 進而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。不正確的治療可導致哮喘反復發(fā)作, 治療費用將會更高。而通過長期有效規(guī)范化治療可使支氣管哮喘癥狀能得到控制, 達到減少復發(fā)乃至不發(fā)作,并能與正常人一樣生活、工作和學習, 從而提高患者生活質(zhì)量, 因此, 合理的防治至關重要。目前臨床哮喘治療藥物包括兩大類：①緩解哮喘發(fā)作, 此類藥物主要作用為舒張支氣管, 故也稱支氣管舒張藥；②控制或預防哮喘發(fā)作, 此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥, 亦稱抗炎藥。支氣管哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥, 糖皮質(zhì)激素是當前控制哮喘發(fā)作最有效一線用藥。目前臨床靜脈應用糖皮質(zhì)激素應用以甲潑尼龍、地塞米松為主。作者旨在對甲潑尼龍與地塞米松治療支氣管哮喘的療效及副作用進行觀察。本文對其緩解支氣管哮喘的效果進行了臨床實驗觀察, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的 2008版《支氣管哮喘防治指南》［2,3］診斷標準, 選擇2010年9月～2012年7月本科住院治療的支氣管哮喘發(fā)作患者60例, 隨機將患者分為實驗組和對照組, 各30例, 實驗組中男22例, 女8例, 年齡30～70歲, 平均年齡55歲；對照組中男20例, 女10例, 年齡32～71歲, 平均年齡53歲。且均無消化性潰瘍、冠心病、糖尿病、高血壓等病史。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)靜脈滴注氨茶堿、吸入β2受體激動藥、靜脈滴注抗生素、補液、吸氧基礎上靜脈注射地塞米松(10 mg/次, 2次/d)等治療。實驗組靜脈滴注氨茶堿、吸入β2受體激動藥、靜脈滴注抗生素、補液、吸氧基礎上靜脈注射甲潑尼龍(40 mg/次, 2次/d), 癥狀緩解后逐漸減量至靜脈滴注。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療癥狀、體征明顯緩解的停止靜脈應用激素時間；記錄應用激素致精神癥狀人數(shù)(主要表現(xiàn)為興奮、失眠、幻覺)［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所獲得數(shù)據(jù)進行相關分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組停止靜脈應用激素時間9.75 d, 實驗組停止靜脈應用激素時間6.9 d；應用地塞米松致失眠興奮患者有9例,其中1例出現(xiàn)煩躁癥狀；應用甲潑尼龍致興奮失眠患者有2例。兩組患者停止靜脈應用激素時間及失眠興奮發(fā)生情況比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(n, %)

3 討論

本次實驗中使用甲潑尼龍療程較短, 相對地塞米松應用量較少, 精神癥狀少。原因考慮為甲潑尼龍生物T1/2為 30 min,血藥濃度達峰值后下降迅速；而地塞米松血漿T1/2為190 min,組織T1/2為3 d, 肌內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉或地塞米松醋酸酯后分別于1 h和8 h達血藥濃度峰值。由于地塞米松的血漿蛋白結(jié)合率較其他皮質(zhì)激素類藥物低。而糖皮質(zhì)激素能通過引起神經(jīng)細胞膜的超級化, 提高細胞膜上受體樣分子的參與, 選擇性抑制自發(fā)性電活動, 并且精神癥狀隨類固醇劑量的增加從而加重［5］。而地塞米松在體內(nèi)疊加累積較多, 故較其他糖皮質(zhì)激素制劑更易引起精神癥狀。

綜上所述, 在臨床應用過程中, 采用甲潑尼龍治療支氣管哮喘發(fā)作其療效明顯, 毒副作用明顯少。目前不少經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)仍較多應用地塞米松, 值得臨床推廣使用。

［1］ 吳紅軍, 樊紅, 韓繼媛, 等.氫化可的松琥珀酸鈉與甲潑尼龍治療重度支氣管哮喘的療效比較.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2014, 21(1):63-64.

［2］ 陳曉銳, 趙宏霞.兒童哮喘急性發(fā)作布地奈德+沙丁胺醇及甲潑尼龍療效比較.武警醫(yī)學, 2014, 25(3):231-234.

［3］ 高麗淵.不同治療劑量甲潑尼龍治療支氣管哮喘急性重度發(fā)作療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(21):3305-3306.

［4］ 郭美榮.甲潑尼龍與地塞米松對治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床價值.中國醫(yī)藥指南, 2014, 23(10):110-111.

［5］ 張群.不同劑量甲潑尼龍對老年哮喘重度急性發(fā)作的療效和安全性分析.醫(yī)藥前沿, 2013, 13(33):61-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.106

2015-03-23］

525200 高州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2區(qū)