董春林 蔣立民 董振宇

不同劑量瑞舒伐他汀治療老年穩(wěn)定型冠心病療效對比

董春林 蔣立民 董振宇

目的 探討在老年穩(wěn)定型冠心病患者中應(yīng)用不同劑量的瑞舒伐他汀進行治療的臨床療效。方法 56例老年穩(wěn)定型冠心病患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組28例。兩組均采用瑞舒伐他汀治療, 對照組劑量為10 mg/d, 觀察組劑量為40 mg/d。觀察兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率(96.4%)明顯高于對照組(75.0%), 不良反應(yīng)發(fā)生率(7.1%)低于對照組(28.6%),治療后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)用瑞舒伐他汀進行治療具有良好的效果, 且加大使用劑量能夠提高臨床療效, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 改善血脂指標(biāo), 值得推廣使用。

冠心??；不同劑量；瑞舒伐他??；臨床療效；不良反應(yīng)

經(jīng)濟水平的提升, 人們工作和生活節(jié)奏加快, 再加上老齡化社會的到來, 導(dǎo)致我國心血管疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加［1］。冠心病屬于慢性疾病, 由冠狀動脈粥樣硬化引起, 老年患者容易發(fā)生心力衰竭、心絞痛, 威脅患者生命安全。研究顯示, 高血脂是發(fā)病的重要因素, 因此降低血脂水平成為治療的關(guān)鍵［2］。為此, 本文選取本院收治的患者進行分析,采用瑞舒伐他汀進行治療取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2013年7月～2014年6月收治的老年穩(wěn)定型冠心病患者56例, 將其隨機分為對照組和觀察組, 各28例。對照組中男15例, 女13例；年齡61～78歲,平均年齡(70.5±2.2)歲；病程1～10年, 平均病程(4.6±1.5)年；合并高血壓15例, 合并糖尿病8例。觀察組中男14例, 女14例；年齡60～80歲, 平均年齡(71.3±2.6)歲；病程2～11年,平均病程(4.8±2.7)年；合并高血壓13例, 合并糖尿病9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］, 患者心電圖檢查顯示ST-T段改變, 心肌損傷標(biāo)志物水平升高。②排除他汀類藥物過敏患者, 繼發(fā)性高血脂患者, 腫瘤或感染患者, 肝功能低下患者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用相同的藥物治療方案,包括低分子肝素、阿司匹林等, 在此基礎(chǔ)上, 使用瑞舒伐他汀(英國阿斯利康公司, 進口注冊證號：JX20050198、JX20030283)進行治療, 對照組劑量為10 mg/d, 觀察組為40 mg/d, 于晚餐后服用。治療期間關(guān)注患者的生命體征變化, 4個月后觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的臨床治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者治療后心功能改善2級,心電圖顯示ST段下移減??；有效：患者治療后心功能改善1級, 心電圖顯示ST段下移減輕；無效：患者治療前后變化不大, 心功能改善不明顯, 甚至進一步加重?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo), 包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。③觀察記錄兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組的總有效率為96.4%, 對照組為75.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較 兩組患者治療前的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均有所改善, 且觀察組治療后的各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(tTC=2.990, P=0.004＜0.05；tTG=2.380, P=0.020＜0.05；tHDL-C=2.377, P=0.021＜0.05；tLDL-C=3.336, P=0.001＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%,對照組為28.6%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較, mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較, mmol/L)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

指標(biāo)觀察組(n=28)對照組(n=28)治療前治療后治療前治療后TC6.14±0.77a4.89±0.62b6.16±0.755.41±0.68 TG2.25±0.61a1.66±0.56b2.24±0.582.01±0.54 HDL-C0.75±0.22a0.93±0.11b0.77±0.240.85±0.14 LDL-C3.86±0.74a2.56±0.58b3.85±0.773.10±0.63

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較［n, n(%)］

3 討論

老年冠心病患者中, 普遍存在高血脂的現(xiàn)象, 不僅是引發(fā)冠心病的重要因素之一, 同時會帶來諸多并發(fā)癥。一方面加快了冠狀動脈硬塊的形成, 且會加重高血壓和糖尿病病程；另一方面會導(dǎo)致肝硬化、胰腺炎、血管疾病的發(fā)生［5］。因此,控制患者的血脂水平, 對于治療冠心病而言具有重要的意義。

他汀類藥物廣泛應(yīng)用在冠心病的臨床治療中, 主要作用機制是調(diào)節(jié)血脂水平, 延緩冠狀動脈的硬化程度, 起到抗炎抗血栓的功效, 同時能夠保護神經(jīng)［6］。瑞舒伐他汀能夠抑制內(nèi)源性膽固醇的合成, 從而降低膽固醇含量, 使血液中的低密度脂蛋白水平顯著減少, 減輕對血管壁的損害, 阻止冠狀動脈的進一步發(fā)展和惡化。但在使用劑量上, 尚且存在不一致的看法。許琳等［7］研究稱, 大劑量瑞舒伐他汀會提高患者的治療效果, 將血脂水平調(diào)節(jié)在理想的范圍內(nèi), 從而改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療后總有效率為96.4%,高于對照組的75.0%。在不良反應(yīng)上, 觀察組僅有1例皮疹和1例消化不良發(fā)生, 占7.1%, 遠低于對照組的28.6%。另外,患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)明顯改善, 相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)用瑞舒伐他汀進行治療具有良好的效果, 且加大使用劑量能夠提高臨床療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 改善血脂指標(biāo), 值得推廣使用。

［1］ 趙慧琴.不同劑量瑞舒伐他汀對老年穩(wěn)定型冠心病患者治療效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 2(35):4798-4800.

［2］ 梁文桂.不同劑量瑞舒伐他汀治療老年冠心病合并頸動脈粥樣硬化斑塊的療效及安全性.大家健康(下旬版) , 2013, 23(16):78.

［3］ 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華內(nèi)科雜志, 2010, 20(4):254-255.

［4］ 鐘幼玉.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性對比分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 20(14):1593-1594, 1596.

［5］ 劉茀.瑞舒伐他汀鈣治療冠心病伴高血脂癥療效分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 6(14):1554-1555.

［6］ 趙晉霞.不同劑量瑞舒伐他汀對老年穩(wěn)定型冠心病患者治療效果的影響.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 9(10):53-54.

［7］ 許琳, 李曉燕, 韓淑芳, 等.瑞舒伐他汀對老年穩(wěn)定型冠心病患者外周血中血管內(nèi)皮祖細胞的影響.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 18(2):137-139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.103

2015-03-12］

116000 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科