鄭欣

艾貝寧應(yīng)用在全麻蘇醒拔管期患兒的臨床效果分析

鄭欣

目的 觀察右美托咪定(艾貝寧)應(yīng)用于全身麻醉(全麻)蘇醒拔管期患兒的臨床效果。方法 120例全麻行鼾癥手術(shù)患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各60例。對(duì)照組患兒拔管期應(yīng)用生理鹽水, 研究組患兒則應(yīng)用艾貝寧, 對(duì)比兩組患兒的拔管期蘇醒質(zhì)量。結(jié)果 兩組患兒的麻醉恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患兒在用藥后、拔管時(shí)以及拔管后5 min的平均動(dòng)脈壓(MAP)以及心率(HR)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血氧飽和度(SpO2)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在躁動(dòng)患兒方面, 研究組躁動(dòng)患兒顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 艾貝寧能夠有效改善患兒全麻后拔管期蘇醒質(zhì)量, 從而保障患兒的拔管期安全, 有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

右美托咪定；全身麻醉蘇醒；拔管期；患兒；麻醉恢復(fù)時(shí)間

艾貝寧作為新一代的α2腎上腺素激動(dòng)劑, 有著比較強(qiáng)的藥理專屬性。全身麻醉患兒氣管拔管的過程中對(duì)于患兒的咽喉壁壓迫以及局部刺激, 容易導(dǎo)致患兒生理上的無法耐受以及心理方面的恐懼, 兩方面都會(huì)誘發(fā)患兒的心血管反應(yīng),主要表現(xiàn)為血壓升高以及心率增快等［1］。本院為收治的全身麻醉患兒拔管期應(yīng)用艾貝寧, 取得理想效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2014年1月收治全麻行鼾癥手術(shù)患兒120例, 男67例, 女53例, 年齡3～5歲, 平均年齡4歲, 體重11～29 kg, 所有患兒均無循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和研究組, 各60例。兩組患兒年齡、性別以及體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在麻醉準(zhǔn)備方面, 術(shù)前兩組患兒均禁食禁飲, 并且避免用藥。入室之后建立上肢靜脈通道, 輸注1～10 ml/(kg·h)的乳酸鈉林格氏液, 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)兩組患兒血氧飽和度、血壓、腦電雙頻指數(shù)(BIS)以及心電圖等。麻醉誘導(dǎo)方面,兩組患兒均靜脈注射3 μg/(kg·min)的枸櫞酸芬太尼以及2～3 mg/kg的丙泊酚, 患兒BIS下降到50～60時(shí), 停止使用丙泊酚, 靜脈注射0.5 mg/kg的苯磺酸阿曲庫(kù)銨, 3～4 min后氣管內(nèi)插管, 并連接麻醉機(jī)控制患兒的呼吸［2］。

拔管期研究組患兒靜脈微量注射艾貝寧(江蘇恩華公司)0.3 μg/kg, 對(duì)照組患兒則注射等量的生理鹽水, 10 min內(nèi)注射完畢。術(shù)后停止使用瑞芬太尼, 持續(xù)機(jī)械通氣15 min, 之后應(yīng)用2 mg的甲硫酸新斯, 以拮抗患兒的殘余肌松效應(yīng)［3］。如果患兒的心率較低則靜脈注射0.3～0.5 mg/次的阿托品, 血壓偏低患兒則靜脈注射5～8 mg/次的鹽酸麻黃堿, 血壓偏高患兒則靜脈注射5 mg/次的鹽酸烏拉地爾。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的生命體征, 記錄麻醉前、用藥后、拔管時(shí)、拔管后5 min以及拔管后10 min兩組患兒的MAP、HR以及SpO2［4］, 同時(shí)記錄兩組患兒的麻醉恢復(fù)時(shí)間,即手術(shù)結(jié)束后到拔除氣管導(dǎo)管之間的時(shí)間。記錄兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)情況, 使用5級(jí)評(píng)估法：1級(jí)：睡眠；2級(jí)：患兒保持清醒安靜；3級(jí)：患兒哭鬧；4級(jí)：患兒不停哭鬧；5級(jí)：患兒嚴(yán)重躁動(dòng)出現(xiàn)定向障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間為(5.4±2.3)min, 研究組患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間為(5.2±2.4)min, 兩組患兒的麻醉恢復(fù)時(shí)間方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患兒在用藥后、拔管時(shí)以及拔管后5 min的MAP以及HR優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。在躁動(dòng)患兒方面, 對(duì)照組8例, 研究組3例, 研究組躁動(dòng)患兒顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR以及SpO2比較( x-±s)

3 討論

氣管拔管期可以說是全麻手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的階段, 運(yùn)用合理措施預(yù)防患兒的并發(fā)癥有著重要的臨床價(jià)值。拔管期的躁動(dòng)可以說是全麻手術(shù)拔管期一個(gè)重要的并發(fā)癥。研究證明在七氟醚麻醉之下進(jìn)行耳鼻喉科手術(shù)的患兒, 在氣管拔管期發(fā)生躁動(dòng)的比率是最高的。拔管期躁動(dòng)容易導(dǎo)致鼾癥手術(shù)患兒的創(chuàng)面滲血以及呼吸道梗阻等并發(fā)癥。所以本研究回顧性選擇鼾癥手術(shù)患兒作為研究的對(duì)象。拔管前應(yīng)用艾貝寧能可以保證拔管的過程平穩(wěn), 所以本研究在誘導(dǎo)之后立即應(yīng)用艾貝寧,同時(shí)觀察對(duì)于鼾癥手術(shù)患兒躁動(dòng)發(fā)生率的影響。研究結(jié)果證明預(yù)防性應(yīng)用艾貝寧后研究組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率比對(duì)照住顯著減少(P＜0.05), 并且兩組患兒在麻醉恢復(fù)時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 預(yù)防性地應(yīng)用艾貝寧能夠顯著改善患兒全身麻醉蘇醒拔管期的蘇醒質(zhì)量, 從而提高手術(shù)患兒的麻醉效果,障患兒的拔管期安全, 臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 吳克宏.艾貝寧用于全身麻醉患者氣管拔管過程中的臨床效果.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 8(6):115-117.

［2］ 彭英, 彭興甫, 羅澤斌, 等.艾貝寧在原發(fā)性高血壓病患者麻醉期間的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 24(12):2353-2355.

［3］ 王根生, 呂帥國(guó).艾貝寧在神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻氣管拔管過程中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(33):156-158.

［4］ 顧美蓉, 張兆平, 房寧寧, 等.右美托咪定對(duì)全麻蘇醒拔管期不良反應(yīng)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(6):988-990.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.099

2015-01-28］

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