田玉恒 馬原 陳書文

右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣中的應(yīng)用

田玉恒 馬原 陳書文

目的 對(duì)右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 54例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為研究組28例及對(duì)照組26例。研究組應(yīng)用右美托咪定治療, 對(duì)照組應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療；兩組患者的臨床、生理指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 兩組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)以及呼吸頻率(RR)等指標(biāo)均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的平均插管時(shí)間、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)留住時(shí)間以及48 h內(nèi)再插管率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣中應(yīng)用右美托咪定, 能夠顯著減少不良反應(yīng), 縮短ICU留住時(shí)間, 可在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

慢性阻塞性肺?。虎蛐秃粑ソ?；機(jī)械通氣；右美托咪定

在重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸已經(jīng)發(fā)展為搶救慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要環(huán)節(jié)。但受到疾病影響、吸痰、氣管插管導(dǎo)致的不適、恐懼死亡以及環(huán)境等方面因素影響, 患者會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)、焦慮情緒, 進(jìn)而延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用時(shí)間, 加大撤機(jī)難度, 嚴(yán)重者給患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。作者對(duì)本院收治的28例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用右美托咪定,取得較好鎮(zhèn)靜效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月～2013年9月收治的54例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組(28例)和對(duì)照組(26例)。患者中, 男31例, 女23例, 年齡49～92歲, 平均年齡(62.2±10.0)歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行氣管插管與呼吸機(jī)輔助呼吸, 并給予化痰平喘、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等療法；在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019, 3 ml∶15 mg)靜脈誘導(dǎo), 給予0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈誘導(dǎo), 并靜脈泵入0.05～0.10 mg/(kg·h)維持；研究組患者應(yīng)用右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195, 1 ml∶0.1 mg)進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療, 起初治療給予負(fù)荷量1 μg/kg靜脈泵入, 10 min后, 給予維持劑量0.2～0.7 μg/(kg·h)。兩組患者的Ramsay評(píng)分均為3～4分,將其作為調(diào)整鎮(zhèn)靜劑泵入速度標(biāo)準(zhǔn), 每日7:30停止應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑, 喚醒患者, 對(duì)患者的神志、病情進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比用藥前、后兩組患者的生理指標(biāo)和臨床指標(biāo)。其中, 生理指標(biāo)主要包括HR、MAP以及RR；臨床指標(biāo)主要包括48 h再插管發(fā)生率、ICU留住時(shí)間、平均插管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生理指標(biāo)變化情況對(duì)比 研究組和對(duì)照組患者經(jīng)藥物誘導(dǎo)后均快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)；研究組患者自應(yīng)用右美托咪定至拔管后生命體征均較平穩(wěn), 且無(wú)不適感；對(duì)照組患者拔管前1 h停止應(yīng)用咪達(dá)唑侖, 拔管時(shí)患者出現(xiàn)煩躁不安癥狀。和治療前相比, 兩組患者的MAP、HR以及RR等指標(biāo)明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；拔管時(shí)研究組3項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生理指標(biāo)變化情況對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比 研究組患者的平均插管時(shí)間為(3.1±1.4)d, ICU留住時(shí)間為(4.9±3.5)d, 48 h內(nèi)再插管1例, 占3.6%；對(duì)照組患者的平均插管時(shí)間為(3.4±2.3)d, ICU留住時(shí)間為(5.5±2.7)d, 48 h內(nèi)再插管5例, 占19.2%；研究組患者的平均插管時(shí)間、ICU留住時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的48 h內(nèi)再插管率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床中常見的肺部疾病, 主要以氣流受限為特征, 氣流受限具有不完全可逆性的特點(diǎn), 呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病患者中約有26%～73%的患者需要行呼吸機(jī)治療［2］。行機(jī)械通氣治療的患者往往不易忍受氣管插管, 進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的情況。為有效減少人機(jī)對(duì)抗, 需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜處理, 但如長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜, 易提高肺部感染率, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 增加醫(yī)療費(fèi)用, 并提高死亡率。因此, 需要探尋一種理想的鎮(zhèn)靜藥物。理想鎮(zhèn)靜藥物主要具備以下特征：① 發(fā)揮良好鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)能夠喚醒；②不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸抑制的情況；③保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；④無(wú)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)；⑤具備較好的抗焦慮和鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定屬于臨床中新型的受體激動(dòng)藥, 為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥, 屬于咪唑類的衍生物［3］。與傳統(tǒng)應(yīng)用藥物相比, 在起到較好地鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用時(shí), 患者易被喚醒,且能夠進(jìn)行部分指令動(dòng)作, 有利于評(píng)估患者的神經(jīng)功能；另外, 其具備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、對(duì)呼吸無(wú)抑制以及抗焦慮等作用,在ICU臨床醫(yī)師中得到廣泛應(yīng)用；此外, 其給通氣帶來(lái)的影響較小, 有試驗(yàn)研究表明［4］, 即使大劑量應(yīng)用也不會(huì)導(dǎo)致發(fā)生呼吸抑制的情況。

綜上所述, 在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣中應(yīng)用右美托咪定, 對(duì)于減少不良反應(yīng)、縮短ICU留住時(shí)間具有十分重要的意義。

［1］ 黃艱, 文欣榮, 魯開智, 等.鹽酸右美托咪定復(fù)合硬膜外麻醉用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者上腹部手術(shù)1例.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(3):291.

［2］ 陳啟江, 施宗驅(qū), 薛其駿, 等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣中的應(yīng)用.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2013, 12(1):29-31.

［3］ 陳德珠, 左六二, 江倩華, 等.右美托咪定用于AECOPD患者機(jī)械通氣的對(duì)照研究.中國(guó)臨床研究, 2013, 26(4):343-344.

［4］ 李宛霞, 陶少宇.右美托咪定對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的鎮(zhèn)靜效果.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(3):459-460.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.090

2015-03-26］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科