譚成堂

腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床分析

譚成堂

目的 分析腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 85例膽總管結(jié)石患者作為研究對象, 將其隨機分為觀察組(43例)采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療和對照組(42例)采取常規(guī)開腹手術(shù), 分析兩組患者的手術(shù)治療情況。結(jié)果 兩組結(jié)石清除率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時間長于對照組, 術(shù)中出血量、排氣時間、疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間明顯少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的手術(shù)效果值得肯定,操作安全、有效, 創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 根據(jù)患者實際情況, 掌握手術(shù)禁忌證, 可將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡作為治療膽總管結(jié)石的首選方法。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是臨床常見的良性膽道疾病, 臨床表現(xiàn)為黃疸、腹痛劇烈等, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克等癥狀, 對患者的生命安全造成威脅。近年來, 手術(shù)是治療膽總管結(jié)石的主要方法, 開腹手術(shù)是常規(guī)方法, 但其切口大, 創(chuàng)傷性大, 術(shù)后并發(fā)癥多, 影響了患者的治療效果［1］。隨著腹腔鏡、膽道鏡等技術(shù)的發(fā)展, 使腹腔鏡、膽道鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)作者以85例患者作為研究對象, 分別以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及開腹手術(shù)治療, 其治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例研究對象選自本院2012年7月～2014年5月收治的膽總管結(jié)石患者, 經(jīng)臨床癥狀、CT、X線、MRI等確認(rèn)為膽總管結(jié)石；男53例, 女32例；年齡最小22歲, 最大70歲, 平均年齡(41.6±4.9)歲；部分患者表現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、上腹部疼痛等癥狀；結(jié)石直徑在0.5～2.0 cm；隨機分為觀察組43例和對照組42例。兩組患者年齡、性別及結(jié)石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］患者經(jīng)相關(guān)診斷, 確診為膽總管結(jié)石；無膽總管狹窄；未合并肝腎功能異常、凝血功能障礙、心腦血管疾??；身體狀況良好, 生命體征穩(wěn)定, 無手術(shù)禁忌證；參與研究時, 自愿簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)?；颊咝腥砺樽?切開膽總管, 取出結(jié)石, 術(shù)后實施T管引流。

觀察組實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療?；颊咝腥砺樽?氣管內(nèi)插管, 取常規(guī)四孔法實施膽囊切除術(shù), 置入腹腔鏡, 全面探查患者腹腔, 解剖膽囊三角, 明確膽囊動脈、膽囊管和膽總管的關(guān)系, 游離膽總管, 常規(guī)切除膽囊。使用細(xì)針穿刺將膽汁抽出, 明確膽總管的位置, 在膽總管十二指腸上段切開處電凝鉤電灼漿膜, 減少切開出血。作縱形切開約1.0 cm,置入膽道鏡；于劍突下操作孔取膽道鏡進(jìn)入膽總管, 檢查肝總管和左右肝管, 重點探查膽總管的壺腹部和下段, 利用沖洗吸引法、膽道鏡網(wǎng)籃取石法、器械取石法等方法取出結(jié)石,盡量一次性取凈。確定無殘留結(jié)石以及狹窄畸形后, 合理使用T管引流, 利用可吸收縫線間斷縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)情況、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后疼痛率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石取凈率對比 觀察組結(jié)石取凈率為97.7% (42/43), 對照組結(jié)石取凈率為97.6%(41/42), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)情況、肛門排氣時間及住院時間對比 觀察組手術(shù)時間明顯多于對照組, 術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間明顯少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況、肛門排氣時間及住院時間對比( x-±s)

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛率對比 觀察組術(shù)后疼痛率為4.7% (2/43), 對照組術(shù)后疼痛率為14.3%(6/42), 兩組患者疼痛率發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 并發(fā)癥對比 觀察組無并發(fā)癥發(fā)生, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%, 即4例切口感染, 1例膽漏, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽總管結(jié)石是位于膽總管內(nèi)的結(jié)石, 多發(fā)于膽總管下段, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 以上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸為主, 手術(shù)是治療膽總管結(jié)石的主要方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大, 創(chuàng)傷性大, 術(shù)后并發(fā)癥多, 使患者的預(yù)后質(zhì)量明顯降低［3］。隨著腹腔鏡及膽道鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡和膽道鏡在臨床應(yīng)用中日益廣泛, 也取得較為顯著的效果。在本組研究中, 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療, 兩組結(jié)石清除率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組手術(shù)時間長于對照組, 術(shù)中出血量、排氣時間、疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從研究結(jié)果中可以看出, 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石, 結(jié)石清除率高, 與開腹手術(shù)結(jié)石清除率一致。且腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,可明顯減少患者出血量, 促進(jìn)患者腸道功能快速恢復(fù)。切口小、創(chuàng)傷性小, 在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 效果確切。在選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療時, 使用膽道鏡, 可檢查膽總管下端狹窄情況或有無病變, 并可以碎石、取石、沖洗膽泥等［4］。在直視下觀察膽管內(nèi)結(jié)石且取出, 保證膽總管上下端和肝內(nèi)可視結(jié)石能夠取凈, 明顯提高結(jié)石取凈率。聯(lián)合微創(chuàng)腹腔鏡治療, 明顯提高了治療效果。在選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療時, 若患者近期出現(xiàn)嚴(yán)重膽囊炎, 或局部組織解剖不清晰, 應(yīng)避免實施此種方法。因此, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的手術(shù)效果值得肯定, 操作安全、有效, 創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 根據(jù)患者實際情況, 掌握手術(shù)禁忌證, 可將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡作為治療膽總管結(jié)石的首選方法。

［1］ 王宏, 羅建管, 梁鵬, 等.擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)前可疑膽總管結(jié)石診斷分析.中國普通外科雜志, 2011, 20(8):803.

［2］ 歐賓, 曠芙蓉.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)的臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 46(9):980.

［3］ 王志偉, 羅家興.腹腔鏡治療膽總管結(jié)石56例.中國內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(2):172.

［4］ 方路, 雷鈞, 鄒書兵, 等.腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管取石32例經(jīng)驗.中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 11(2):39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.079

2015-03-09］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院普外科