張秀榮 馮繼榮 楊新芳 崔曉燕 史 琳 張述輝 李玉芬 秦相義

留置淺靜脈套管針引起血管閉塞的臨床研究

張秀榮 馮繼榮 楊新芳 崔曉燕 史 琳 張述輝 李玉芬 秦相義

目的 探討留置淺靜脈套管針引起淺靜脈血管閉塞的臨床因素。方法 520例留置套管針的患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(260例), 套管針在靜脈血管內(nèi)保留時(shí)間為4 d, 每次輸液后均用肝素配置液封管, 對(duì)照組(260例), 套管針在輸液后拔除, 留置時(shí)間不超過(guò)1 d, 穿刺者均具有熟練的靜脈穿刺技術(shù), 使用同一生產(chǎn)廠家的套管針, 穿刺點(diǎn)一般選擇在前臂淺靜脈血管。觀察兩組血管情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 留置淺靜脈套管針時(shí)間越長(zhǎng)靜脈炎的發(fā)生越高, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 血管閉塞的發(fā)生也越高(P＜0.05), 且靜脈炎的發(fā)生與血管狹窄和閉塞呈正相關(guān), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而淺靜脈留置針外套管堵塞與血管閉塞沒(méi)有相關(guān)性(P＞0.05)。但隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng), 留置針外套管堵塞的發(fā)生越高, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 留置套管針時(shí)間越長(zhǎng), 發(fā)生血管狹窄及血管閉塞的機(jī)率越高, 輸入藥物的濃度與留置淺靜脈套管針的時(shí)間不相關(guān), 留置套管針引起的靜脈炎與淺靜脈血管狹窄和閉塞具有相關(guān)性。

留置淺靜脈套管針；血管閉塞；臨床研究

臨床上, 在靜脈輸液過(guò)程中, 需要建立良好的靜脈通路,目前留置淺靜脈套管針已替代了傳統(tǒng)的不銹鋼針穿刺, 因它能降低反復(fù)靜脈穿刺所致的疼痛, 為廣大患者所接受, 其廣泛應(yīng)用于臨床用藥和搶救帶來(lái)了很多便利, 避免了靜脈輸入黏稠度高、發(fā)泡的化療制劑等藥物外滲引起的組織壞死, 同時(shí)在搶救危重患者的過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用。前期學(xué)者研究證明, 留置淺靜脈套管針引起的靜脈炎、留置套管堵塞與留置時(shí)間長(zhǎng)短、輸入藥物的濃度、穿刺置入的部位、封管的方法具有相關(guān)性, 但其引起血管閉塞的病例尚未報(bào)道,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年11月～2014年10月520例住院患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組260例, 其中男130例, 女130例, 年齡16～78歲, 急性白血病50例, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡30例, 惡性淋巴瘤20例, 再生障礙性貧血20例, 骨髓增生異常綜合征30例, 心血管疾病30例, 腦血管疾病40例, 對(duì)照組260例, 其中男150例, 女110例, 年齡16～79歲, 其中急性白血病60例, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例, 惡性淋巴瘤40例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡20例, 再生障礙性貧血10例, 心腦血管疾病80例,兩組患者在性別、年齡、輸入藥物濃度、病種等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前對(duì)兩組患者進(jìn)行血管評(píng)估, 并做比較, 記錄血管情況, 選擇合適的穿刺針, 淺靜脈留置針選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)的由viaon材料制成的封閉式套管針, 常用型號(hào)22-24G, 穿刺點(diǎn)的選擇一般在前臂淺靜脈血管, 穿刺成功后連接輸液裝置, 液體輸注完畢后, 實(shí)驗(yàn)組選擇用肝素配置液(生理鹽水250 ml加肝素125000 U的0.2 ml, 取其1 ml)封管, 留置時(shí)間不超過(guò)4 d；對(duì)照組選擇套管針的型號(hào)及材質(zhì)、廠家與實(shí)驗(yàn)組一致, 待患者液體輸注完畢后選擇拔管, 留置時(shí)間不超過(guò)1 d, 觀察兩組患者在使用留置套管針后的淺靜脈血管情況, 并記錄, 之后對(duì)兩組患者在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 分析對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)［1］(根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn))Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫, 靜脈無(wú)條索狀改變, 未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫,有可見(jiàn)線條, 無(wú)或可觸及靜脈條索狀改變, 未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫, 靜脈有條索狀改變, 觸及硬結(jié)。

1.3.2 判斷血管狹窄及閉塞的標(biāo)準(zhǔn)［2］超聲多普勒顯像儀可以明確檢查靜脈狹窄的部位和程度以及流量和流速, 超聲診斷血管狹窄主要是根據(jù)血流速度, 當(dāng)血管狹窄＞50%以上時(shí), 血流速度開(kāi)始增快, 一般表現(xiàn)峰值＞160 cm/s；當(dāng)血管狹窄在50%～70%時(shí), 峰值180 cm/s；當(dāng)血管狹窄達(dá)到90%時(shí), 血流速度可達(dá)180～200 cm/s；當(dāng)血管完全閉塞時(shí), 血流信號(hào)消失。

1.3.3 判斷套管堵塞的標(biāo)準(zhǔn) 不完全堵塞：拔除淺靜脈留置針時(shí)觀察外套管內(nèi)有血栓堵塞, 但可以用注射器在尾端用力推出血栓至管外；完全堵塞：拔除淺靜脈留置針時(shí)外套管內(nèi)殘留的血栓, 不易用力推出管外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示, 留置淺靜脈套管針時(shí)間越長(zhǎng)靜脈炎的發(fā)生越高, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 血管閉塞的發(fā)生也越高, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且靜脈炎的發(fā)生與血管狹窄和閉塞呈正相關(guān), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而淺靜脈留置針外套管堵塞與血管閉塞沒(méi)有相關(guān)性(P＞0.05), 但隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng), 留置針外套管堵塞的發(fā)生越高, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者留置淺靜脈針引起血管閉塞的比較(n)

3 討論

有學(xué)者研究證明, 留置套管針伸入靜脈內(nèi)的導(dǎo)管端部分隨著血流速度進(jìn)行擺動(dòng)并與血管內(nèi)膜發(fā)生摩擦, 導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性的破壞, 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng), 引起血小板的聚集, 導(dǎo)致血管栓塞［2］。留置套管針的外套管對(duì)機(jī)體是一種外源性的抗原, 當(dāng)進(jìn)入淺靜脈血管后可以引起機(jī)體產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞, 產(chǎn)生的致敏淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)免疫反應(yīng), 使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒產(chǎn)生組胺和緩激肽, 中性粒細(xì)胞釋放氧自由基、溶酶體酶和白細(xì)胞三烯, 并激活補(bǔ)體, 引起內(nèi)皮細(xì)胞的收縮反應(yīng)增強(qiáng)、內(nèi)皮細(xì)胞連接處的囊泡口徑增大使血管通透性增加, 當(dāng)上述致炎因子長(zhǎng)期存在時(shí)可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落和壞死,從引起靜脈炎的發(fā)生［3］。靜脈炎的長(zhǎng)期作用可以引起成纖維細(xì)胞、肌細(xì)胞和泡沫狀巨噬細(xì)胞增生致靜脈血管內(nèi)膜增厚,引起血管狹窄或閉塞。本研究實(shí)驗(yàn)表明, 留置淺靜脈套管針時(shí)間越長(zhǎng), 血管閉塞的發(fā)生越高, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 且靜脈炎的發(fā)生和血管狹窄及閉塞呈正相關(guān),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在實(shí)驗(yàn)中作者發(fā)現(xiàn), 穿刺前如果過(guò)度拍打穿刺淺靜脈血管使其暴露, 則淺靜脈炎的發(fā)生率會(huì)達(dá)到70%, 因?yàn)樵谂拇驕\靜脈血管的過(guò)程中, 可以引起所穿刺處血管反復(fù)受壓和摩擦, 導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的受傷, 再加上血管偏細(xì)小, 穿刺成功后可以形成外套管與血管壁的長(zhǎng)期摩擦, 必然導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生, 因此留置套管針一定選擇靜脈血管相對(duì)粗的, 不易在同一根血管上反復(fù)留置套管針, 穿刺前不要反復(fù)拍打血管。如果患者是高敏體質(zhì)不建議留置套管針, 在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn), 自身免疫病的患者, 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者帶管后發(fā)生靜脈炎的幾率要高于正常人, 原因推測(cè)：留置套管針對(duì)自身免疫病患者是一種異種抗原, 可以刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致靜脈血管的損傷。

建議如果輸注高濃度的藥物如葡萄糖酸鈣、參芪扶正注射液、蔗糖鐵注射液、化療發(fā)泡劑等藥物必須按照輸液指南要求, 選擇深靜脈留置針。作者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中, 對(duì)照組1例急性白血病患者拒絕深靜脈穿刺, 經(jīng)本人簽字同意后作者應(yīng)用了淺靜脈留置針輸注配制的柔紅霉素(化療藥)液體250 ml,當(dāng)輸?shù)?25 ml時(shí), 患者的前臂血管出現(xiàn)滲出, 及時(shí)拔出留置針并給予地塞米松10 mg局部封閉, 第2天局部出現(xiàn)了紅腫痛, 給予硫酸鎂濕敷, 1個(gè)月后回訪, 該處血管已經(jīng)完全閉塞。對(duì)照組另4例血管閉塞的患者是應(yīng)用了淺靜脈留置針輸注了蔗糖鐵注射液、參芪扶正注射液。

臨床上, 為降低淺靜脈血管閉塞的發(fā)生, 保護(hù)患者的血管, 降低血管病發(fā)生率, 避免淺靜脈留置針對(duì)人體造成的血管免疫損傷, 建議生產(chǎn)商在材質(zhì)上應(yīng)用生物材料, 改進(jìn)工藝,進(jìn)入人體部分的套管內(nèi)膜及外膜一定要光滑, 避免因機(jī)械摩擦引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

［1］ 王燕, 申瑩.外周淺靜脈留置針致靜脈炎原因分析及防護(hù)進(jìn)展.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào), 2004, 6(4):243-244.

［2］ 曹音, 錢惠農(nóng), 劉志平.經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦動(dòng)脈痙攣與數(shù)字減影血管造影的對(duì)比研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2004(17): 169-170.

［3］ 曾靜.外周靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎原因分析及護(hù)理.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2012(16):425-426.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.179

2014-11-03］

457001 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院