李珊珊

維持性血液透析患者合并膀胱癌手術(shù)治療的護(hù)理分析

李珊珊

目的 分析維持性血液透析(MHD)合并膀胱癌臨床手術(shù)治療的護(hù)理方法及效果。方法 9例MHD合并膀胱癌患者, 其中8例患者均接受手術(shù)治療, 并配合圍術(shù)期護(hù)理, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 9例合并膀胱癌患者, 其中8例接受治療與護(hù)理, 在治療后9～36個(gè)月的隨訪中, 1例于治療28個(gè)月后死亡, 5例復(fù)發(fā), 其中2例復(fù)發(fā)3次以上, 其余2例均未復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移, 仍繼續(xù)進(jìn)行血透治療。未接受治療與護(hù)理的1例患者, 確診11個(gè)月后死亡?；颊呓?jīng)護(hù)理后, 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量表統(tǒng)計(jì), 包括認(rèn)知功能、軀體功能、心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等, 均較治療前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膀胱癌在MHD患者中的發(fā)病率較高, 采用手術(shù)治療與針對(duì)性的護(hù)理模式可以有效減少M(fèi)HD合并膀胱癌的復(fù)發(fā), 延長(zhǎng)存活時(shí)間。

維持性血液透析患者；膀胱癌；手術(shù)治療；護(hù)理

現(xiàn)今醫(yī)療水平不斷提高, 腎臟替代術(shù)不斷改進(jìn), MHD患者也隨之不斷增多［1］, 但由于此類(lèi)患者的自身情況, 惡性腫瘤發(fā)病率一直較高, 那么如何提升其生活質(zhì)量, 改善預(yù)后,延長(zhǎng)存活時(shí)間, 則是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界面臨的主要問(wèn)題［2］。為分析MHD合并膀胱癌臨床手術(shù)治療的護(hù)理方法及效果, 研究選取近年來(lái)于本院治療的9例MHD合并膀胱癌患者, 其中8例患者均接受手術(shù)治療, 并配合圍術(shù)期護(hù)理, 觀察護(hù)理效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2014年1月于本院治療的透析患者中9例合并膀胱癌患者, 其中8例患者均接受手術(shù)治療, 并配合圍術(shù)期護(hù)理, 其中男6例, 女2例, 平均年齡(67.2±8.6)歲。原發(fā)病：3例高血壓腎病, 4例為馬兜鈴酸腎病, 1例為間質(zhì)性腎病。平均血紅蛋白(HGB)為(77.9±15.8)g/L。臨床癥狀均以間斷性的無(wú)痛肉眼可見(jiàn)血尿?yàn)橹? 并伴有大小不一的血塊, HGB均低于正常水平。

1.2 治療方法 2例行切除單側(cè)腎臟膀胱輸尿管手術(shù), 1例雙側(cè)腎臟膀胱輸尿管切除手術(shù), 5例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT術(shù))。其中5例術(shù)后行膀胱灌注化療, 無(wú)全身性化療病例?；颊呔ㄟ^(guò)膀胱鏡活檢及B超或CT診斷為膀胱癌,每21天行1次透析, 每次4 h。

1.3 護(hù)理方法 術(shù)前患者的有效透析是MHD患者治療與麻醉成功的關(guān)鍵, 本組患者最初透析2～3次/周, 持續(xù)4 h/次,在術(shù)前2～3 d起, 改為每日均行透析, 并將患者手術(shù)治療前1 d的血肌酐嚴(yán)格控制在低于265 μmol/L的水平。如果患者凝血功能差, 也在透析過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)皮膚黏膜與眼瞼出血等情況, 則行無(wú)肝素透析, 其他行低分子肝素抗凝［3］。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征與意識(shí), 每間隔15～30 min進(jìn)行1次血壓與脈搏監(jiān)測(cè), 并記錄, 若患者在術(shù)前存在心肺器官疾病, 術(shù)后則要行心電監(jiān)護(hù), 強(qiáng)化吸氧, 如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。由于膀胱癌患者術(shù)后的引流管比較多, 各個(gè)引流管都要接引流袋,要做好不同部位引流管的標(biāo)記, 固定在床旁, 保證引流管的通常, 防止引流管出現(xiàn)扭曲、折疊、堵塞等情況, 嚴(yán)格保證無(wú)菌操作［4］。此外MHD合并膀胱癌患者均存在免疫系統(tǒng)的機(jī)能障礙, 又因手術(shù)造成的創(chuàng)傷, 極易出現(xiàn)感染等情況, 因此要對(duì)患者傷口滲液及滲血等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 并強(qiáng)化透析環(huán)境消毒清潔, 必要時(shí)可為患者提供口罩, 如需要抗菌藥物, 則應(yīng)當(dāng)在透析結(jié)束前的30 min或是回血之后, 再由靜脈注入。

1.4 觀察指標(biāo) 通過(guò)SF-36生活質(zhì)量表觀察患者在治療前后包括認(rèn)知功能、軀體功能、心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)及復(fù)發(fā)情況、存活率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院近年來(lái)共收治246例MHD患者, 其中9例合并膀胱癌, 占3.66%, 其中8例接受治療與護(hù)理, 在治療后9～36個(gè)月的隨訪中, 1例于治療28個(gè)月后死亡, 5例復(fù)發(fā), 其中2例復(fù)發(fā)3次以上, 其余2例均未復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移, 仍繼續(xù)進(jìn)行血透治療。未接受治療與護(hù)理的1例患者, 確診11個(gè)月后死亡。患者經(jīng)護(hù)理后, 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有顯著改善(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較( x-±s, 分)

3 討論

MHD患者合并惡性腫瘤的發(fā)病率較高, 相關(guān)研究表明合并膀胱癌的發(fā)病率為3.8%［5］。MHD為腎衰竭的不完全腎替代治療方式, 腎功能衰竭導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)沖洗的作用顯著減弱, 這也是引發(fā)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的因素之一?；颊咴谥委熯^(guò)程中往往承受著精神與軀體的多方面壓力, 極易出現(xiàn)消極心理, 而患者一旦合并膀胱癌, 那么其負(fù)面心理情緒勢(shì)必更加惡化［6］。本次研究中的8例患者在確診膀胱癌后均出現(xiàn)恐懼、悲哀等心理, 甚至一度想放棄治療。對(duì)此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理, 針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo), 使其建立治療信心。本院近年來(lái)共收治246例MHD患者, 其中9例合并膀胱癌, 占3.66%, 這與相關(guān)研究的結(jié)果相近, 其中8例接受治療與護(hù)理的在治療后9～36個(gè)月的隨訪中, 1例于治療28個(gè)月后死亡, 5例復(fù)發(fā), 其中2例復(fù)發(fā)3次以上, 其余2例均未復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移, 仍繼續(xù)進(jìn)行血透治療。未接受治療與護(hù)理的1例患者, 確診11個(gè)月后死亡。患者經(jīng)護(hù)理后, 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分, 均較治療前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膀胱癌在MHD患者中的發(fā)病率較高, 采用手術(shù)治療與針對(duì)性的護(hù)理模式可以有效減少M(fèi)HD合并膀胱癌的復(fù)發(fā), 延長(zhǎng)存活時(shí)間。

［1］ 姜春生, 陳文梅, 陳嵐, 等.維持性血液透析患者合并膀胱癌的診治與分析.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2011, 39(6):35-36.

［2］ 趙惠萍, 孟憲文, 隋準(zhǔn), 等.維持性血液透析患者惡性腫瘤的發(fā)生情況與相關(guān)因素探討.中國(guó)血液凈化, 2011, 7(12):71-74.

［3］ Camoz A, Dupuy E, Bellucci S, et al.Human plateler-tumor cell Interactions vary with the tumor cell lines.Invasion Metastasis, 2012, 6(12):321.

［4］ 陳江華, 何強(qiáng), 徐瑩.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的認(rèn)識(shí)與防治.中華腎臟病雜志, 2011, 21(6):117-118.

［5］ Maisonneuve P, Agodoa L, Gellert R, et al.Cancer in Patients on Dialysis for End-stage Renal Disease: an International Collaborative Study.Lancet, 2012, 354(9173):93-99.

［6］ 徐夏蓮, 葉志斌.慢性腎臟疾病患者中血清腫瘤標(biāo)志物水平的變化.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 34(1):150-152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.159

2014-10-21］

473009 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院