趙琦

盆底神經(jīng)肌肉刺激治療對產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效評價

趙琦

目的 對產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁患者運用盆底神經(jīng)肌肉刺激治療的臨床效果進行分析。方法 120例產(chǎn)后42 d時出現(xiàn)壓力性尿失禁產(chǎn)婦, 隨機分為觀察組和對照組, 各60例。觀察兩組治療效果。結(jié)果 對照組治愈率為20.00%, 總有效率為73.33%, 觀察組治愈率為70.00%, 總有效率為96.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦運用刺激盆底神經(jīng)肌肉的方法治療臨床效果顯著, 無副作用, 治療方法操作簡便, 值得在臨床上大力推廣使用。

盆底神經(jīng)肌肉刺激；產(chǎn)后壓力性尿失禁；臨床療效

尿失禁(UI)可分為很多種, 現(xiàn)今醫(yī)學界統(tǒng)一的類型有以下5種, 分別為急迫性、壓力性、充溢性、混合型以及尿道括約肌功能結(jié)構(gòu)異常型［1］。其中最多見的為壓力性尿失禁(SUI), 產(chǎn)后約33.3%的產(chǎn)婦出現(xiàn)SUI。壓力性尿失禁主要是指咳嗽、打噴嚏、大笑以及運動過程中突然增加負壓引起尿液不自主的流出現(xiàn)象, 臨床上比較多見［2］。本院選擇2012年8月～2013年8月間診治的120例產(chǎn)后42 d時出現(xiàn)壓力性尿失禁產(chǎn)婦, 對刺激盆底神經(jīng)肌肉治療壓力性尿失禁的臨床效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2013年8月本院診治120例產(chǎn)后42 d時出現(xiàn)壓力性尿失禁產(chǎn)婦, 所有產(chǎn)婦孕前均未見有尿失禁情況, 年齡20～45歲, 平均年齡(25.6±5.1)歲；將患者隨機分為觀察組和對照組, 各60例。兩組患者年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒出生體重、分娩次數(shù)以及流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準［3］本文所選的產(chǎn)婦對本次研究均在知情同意下進行, 妊娠前未見有尿失禁情況, 均未見有泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤以及畸形等器質(zhì)性病變, 產(chǎn)后惡露已經(jīng)排凈,未見有心律失常情況, 未見有體內(nèi)金屬移植物等情況。

1.3 排除標準 妊娠前有尿失禁情況, 妊娠高血壓疾病以及HELLP綜合征等嚴重妊娠期并發(fā)癥, 產(chǎn)后惡露量多, 產(chǎn)后抑郁癥, 急性婦科炎癥發(fā)作期以及分娩前曾進行過康復(fù)治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組的產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d到產(chǎn)科門診進行復(fù)診, 對其進行Kegel運動指導, 運動時產(chǎn)婦仰臥于檢查床上, 在其枕部墊一個軟枕, 將雙腿稍分開屈曲, 吸氣時保持肛門收縮5～6 s, 呼氣時放松, 中間休息5 s做一次重復(fù)動作, 每次鍛煉連續(xù)做50個；當鍛煉的天數(shù)增加時, 可逐漸的增加運動輕度,調(diào)整收縮時間, 鍛煉2～3次/d, 每次連續(xù)練習60～100個, 最佳程度為產(chǎn)婦未感到疲勞為最佳, 在進行Kegel期間實施電話跟蹤隨訪, 對產(chǎn)婦的運動情況進行了解, 對于產(chǎn)婦提出的問題及時給予回答, 并進行監(jiān)督指導, 連續(xù)連續(xù)2個月。

1.4.2 觀察組治療前將產(chǎn)婦的膀胱排空, 在治療床上鋪消毒臀巾, 產(chǎn)婦仰臥于治療床上, 將一邊褲腿褪開, 分開雙膝,會陰部露出, 使產(chǎn)婦能夠看到電腦的顯示器；對下腹部要粘貼中性電極部位的地方運用酒精進行擦拭, 最大限度的降低皮屑對其的干擾, 將中性電極片貼上, 將導電膏均勻涂抹在探頭表面, 將其放進陰道內(nèi)約5 cm處, 動作要輕柔, 接通連線, 將儀器調(diào)整到康復(fù)的模式, 指導患者進行放松和收縮盆底肌肉。根據(jù)產(chǎn)婦的情況制訂具體的治療方案, 每周進行2次治療, 治療時間為15～30 min/次, 一共連續(xù)治療16次。

1.5 療效評定標準［4］治愈：患者自覺尿失禁癥狀消失,尿墊試驗為陰性；有效：患者自覺尿失禁情況明顯好轉(zhuǎn), 連續(xù)3次及以上尿墊試驗為陰性；無效：患者尿失禁癥狀未見明顯好轉(zhuǎn), 尿墊試驗仍表明為陽性。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組治愈率為20.00%, 總有效率為73.33%；觀察組治愈率為70.00%, 總有效率為96.67%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

3 討論

在產(chǎn)后壓力性尿失禁的各種高危因素中, 陰道分娩和妊娠是被公認的因素, 近幾年由于泌尿外科及婦科的不斷發(fā)展,一些新的理論被列出, 其中得到認可的有吊床理論、盆底整體理論、陰部神經(jīng)損傷學說以及尿道高活動性學說等諸多理論。這些理論和學說對SUI的發(fā)病機制有了更加詳細的闡述。

經(jīng)過肌肉和神經(jīng)細胞, 電刺激能夠被傳導, ①能夠?qū)δ虻览s肌產(chǎn)生刺激, 導致其出現(xiàn)收縮, 對膀胱的控尿能力有所提升；②能夠?qū)Π螂资湛s功能產(chǎn)生抑制, 進而對膀胱的順應(yīng)性提升, 使膀胱的容量增加, 儲尿能力增強［5］。電刺激治療所選用的脈沖頻率主要為低于1000 Hz的低頻電流, 獨特之處在于對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)發(fā)揮很強的刺激作用, 對特定的肌肉群產(chǎn)生刺激, 引起肌肉收縮, 進而發(fā)揮改善盆底肌肉持續(xù)強度、收縮強度以及敏感度等效果。生物反饋在臨床上的主要作用機制為對異常或者正常的盆底肌肉的活動狀態(tài)運用模擬視覺或者聲音信號進行標示, 逼尿肌產(chǎn)生收縮時主要是運用生物電流所致, 在電刺激過程中將壓力信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢曅盘? 患者能夠依據(jù)出現(xiàn)的反饋信號配合肛門收縮動作,逐漸的對盆底肌肉的張力狀態(tài)產(chǎn)生緩解。

綜上所述, 產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦運用刺激盆底神經(jīng)肌肉的方法治療臨床效果顯著, 無副作用, 治療方法操作簡便,緩解患者的經(jīng)濟負擔, 值得臨床推廣。

［1］ 曾廣花, 章昱.產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識對孕婦的重要性.貴陽中醫(yī)學院學報, 2013, 35(5):209-211.

［2］ 戴毓欣, 朱蘭, 郎景和.盆腔器官脫垂相關(guān)因素研究進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 31(5):715-716.

［3］ 魏雅娜.陰道分娩對盆底肌功能的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療的臨床應(yīng)用研究.福建中醫(yī)學院, 2009, 20(4):85-86.

［4］ 賈爽, 李曉環(huán), 劉苗貞.盆底肌肉鍛練防治產(chǎn)后盆底功能障礙60例臨床分析.中國醫(yī)療前沿, 2009, 34(17):40-41.

［5］ 楊曉 , 劉玉玲.盆底肌肉訓練對產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析.國際婦產(chǎn)科學雜志, 2013, 40(2):164-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.059

2015-03-11］

466000 河南省周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科