尚春華

臍血血?dú)夥治黾叭樗釡y定對(duì)新生兒窒息的診斷意義

尚春華

目的 研究臍血血?dú)夥治黾叭樗釡y定對(duì)新生兒窒息的診斷意義。方法 回顧性分析110例分娩新生兒為研究對(duì)象。按照新生兒出生后是否窒息分為新生兒窒息組53例和新生兒正常組57例,對(duì)術(shù)后缺氧程度、臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果和乳酸測定結(jié)果, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 新生兒正常組pH值和PCO2顯著低于新生兒窒息組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；正常組PO2顯著高于窒息組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；窒息組乳酸含量顯著高于正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；窒息組羊水渾濁產(chǎn)婦例數(shù)和比例顯著高于正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒發(fā)生窒息后, 臍帶血?dú)夂腿樗岷孔兓@著, 羊水渾濁也與新生兒窒息發(fā)生有關(guān), 需根據(jù)多項(xiàng)檢查結(jié)果, 共同確診新生兒缺氧以及缺氧程度。

臍血血?dú)?；乳酸測定；新生兒窒息

新生兒窒息是限于胎兒分娩出后的60 s中, 可能發(fā)生的缺血缺氧。如果新生兒出現(xiàn)窒息, 會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血?dú)庖约八釅A平衡紊亂, 出現(xiàn)呼吸障礙、器官缺血缺氧受損, 導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重后遺癥和死亡。常規(guī)應(yīng)用Apger評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)新生兒缺氧和窒息程度, 但是由于需要豐富臨床經(jīng)驗(yàn), 評(píng)價(jià)結(jié)果靈敏度低。本文研究常規(guī)Apger法和臍帶血?dú)?、乳酸含量共同評(píng)估新生兒窒息和窒息程度, 選取本院110例新生兒進(jìn)行回顧性研究, 取得一定成果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年1月～2014年1月產(chǎn)科分娩的110例新生兒為研究對(duì)象, 均為正常足月分娩產(chǎn)兒,胎齡39～43周, 產(chǎn)前檢查未出現(xiàn)胎兒窘迫綜合征, 羊水渾濁度為Ⅰ～Ⅲ度。新生兒按照出生后Apger評(píng)分分為新生兒窒息組53例和新生兒正常組57例。新生兒窒息組有重度窒息患兒11例和中度窒息患兒42例。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者出生后進(jìn)行常規(guī)呼吸道處理和鉗夾臍帶, 碘伏消毒采血部位皮膚, 抽取臍帶血5 ml送檢驗(yàn)科生化實(shí)驗(yàn)室檢測。生化檢測應(yīng)用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x和生化干化學(xué)檢測儀器。

1.3 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］按照《兒科學(xué)》第7版中新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分8～10分為正常, 7～4分為輕度窒息, ＜4分為重度窒息；血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常值pH值(7.26±0.15), PO2(16.5±7.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PCO2(54.4±10.00)mm Hg, 乳酸(2.45±1.11)mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍血血?dú)鈾z查結(jié)果與新生兒窒息關(guān)系比較 新生兒正常組pH值和PCO2顯著低于新生兒窒息組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；新生兒窒息組重度窒息患兒pH值和PCO2顯著低于新生兒窒息組中度窒息患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。新生兒正常組PO2顯著高于新生兒窒息組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；新生兒窒息組中度窒息患兒PO2顯著高于新生兒窒息組重度窒息患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 新生兒血?dú)鈾z查結(jié)果比較, mm Hg)

表1 新生兒血?dú)鈾z查結(jié)果比較, mm Hg)

注：與新生兒窒息組比較,aP＜0.05；與中度窒息兒比較,bP＜0.05

組別例數(shù)pHPO2PCO2新生兒正常組57 7.23±0.10a28.5±6.5a52.4±8.29a新生兒窒息組中度窒息患兒427.41±0.2220.3±5.559.9±6.28重度窒息患兒11 9.19±0.24b18.5±4.5b72.1±5.77b

2.2 乳酸含量與新生兒窒息關(guān)系比較 新生兒正常組乳酸含量平均值(2.39±3.00)mmol/L, 新生兒窒息組乳酸含量平均值(4.89±3.13)mmol/L, 新生兒窒息組乳酸含量顯著高于新生兒正常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。新生兒窒息組中中度窒息患兒乳酸含量平均水平(4.20±1.67)mmol/L, 重度窒息患兒乳酸含量平均水平(5.38±1.83)mmol/L, 重度窒息患兒乳酸含量平均水平顯著高于中度窒息患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著乳酸含量的上升, 新生兒出現(xiàn)窒息發(fā)病幾率越高。

2.3 羊水渾濁度與新生兒窒息關(guān)系比較 新生兒正常組產(chǎn)婦羊水清亮者56例(98.25%), 羊水渾濁者1例(1.75%)。新生兒窒息組產(chǎn)婦羊水清亮者9例(16.98%), 羊水渾濁者44例(83.02%), 新生兒窒息組羊水渾濁產(chǎn)婦比例顯著高于新生兒正常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。新生兒窒息組中, 重度窒息患兒羊水渾濁29例(65.91%), 中度窒息患兒羊水渾濁15例(34.09%), 重度窒息患兒羊水渾濁比例顯著高于中度窒息患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)科進(jìn)行胎兒窘迫綜合征和新生兒窒息程度均采用常規(guī)Apger評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。隨著新生兒窒息研究的深入, 逐漸推廣出臍帶血?dú)夥治?、乳酸含量也是診斷新生兒窒息的指標(biāo),可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血?dú)夂蜕瘷z查結(jié)果對(duì)新生兒窒息的診斷、康復(fù)和治療進(jìn)行指導(dǎo)。

臍血是連接胎兒和母體間重要的血液循環(huán), 臍血對(duì)胎兒進(jìn)行氧氣、二氧化碳的運(yùn)送。正常情況中, 胎兒和母體均保持酸堿平衡。如果胎兒出現(xiàn)缺血缺氧, 母體可利用自身血液中平衡的酸堿成份對(duì)胎兒血液進(jìn)行緩沖, 進(jìn)行酸堿平衡的代償。胎兒血液中二氧化碳濃度升高, 其彌散能力大于氧氣發(fā)生滯留, 時(shí)間越長胎兒血循環(huán)中無氧酵解作用越強(qiáng), 產(chǎn)生大量乳酸。乳酸會(huì)加重胎兒代謝性酸中毒, 損傷器官, 抑制神經(jīng)、肌肉等, 在胎兒出生后不能建立正常的呼吸, 新生兒無法自行維持呼吸, 嚴(yán)重威脅其生命安全和發(fā)育［2］。

本次實(shí)驗(yàn)將臍血血?dú)?、乳酸同歸入判斷新生兒窒息的評(píng)估方案中, 結(jié)果顯示, 新生兒正常組pH值和PCO2顯著低于新生兒窒息組(P＜0.05)。新生兒正常組PO2顯著高于新生兒窒息組(P＜0.05)。新生兒窒息組乳酸含量顯著高于新生兒正常組(P＜0.05)。新生兒窒息組羊水渾濁產(chǎn)婦比例顯著高于新生兒正常組(P＜0.05)。且重度窒息患兒的各項(xiàng)數(shù)據(jù)檢測結(jié)果與中度窒息患兒均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文研究結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致［3］。新生兒窒息造成嚴(yán)重的缺氧、代謝性酸中毒對(duì)新生兒器官造成器質(zhì)性損傷, 影響器官功能。

綜上所述, 進(jìn)行臍血血?dú)夥治?、乳酸含量測定聯(lián)合Apger評(píng)分, 共同評(píng)價(jià)新生兒窒息程度, 臨床效果顯著, 靈敏度高, 對(duì)新生兒早期發(fā)現(xiàn)者診斷缺氧和窒息程度, 進(jìn)行早期治療和預(yù)防具有指導(dǎo)意義, 可以在臨床中應(yīng)用。

［1］ 沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1979:236.

［2］ 胡獻(xiàn)玉, 黃見可.臍血血?dú)夥治黾叭樗釡y定對(duì)新生兒窒息的診斷意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(35):32-34.

［3］ 馮小艷, 卿爽, 潘春燕.新生兒窒息與血?dú)夥治鲋笜?biāo)間的相關(guān)性研究.西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(9):1197-1201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.045

2015-02-26］

453000 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院兒科一病區(qū)