崔松體 門新剛 萬(wàn)中耀 孔令欣 翟應(yīng)年

四肢創(chuàng)傷性骨髓炎采用外固定架聯(lián)合抗感染活性骨治療的臨床觀察

崔松體 門新剛 萬(wàn)中耀 孔令欣 翟應(yīng)年

目的 研究分析外固定架聯(lián)合抗感染活性骨治療四肢創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床效果。方法 50例四肢創(chuàng)傷性骨髓炎患者, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各25例, 對(duì)照組患者給予抗感染活性骨治療,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合外固定架治療, 對(duì)比分析兩組患者的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率96.0%顯著高于對(duì)照組80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.0%顯著低于對(duì)照組24.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用外固定架聯(lián)合抗感染活性骨治療四肢創(chuàng)傷性骨髓炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 能夠有效提高臨床治療效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床大力推廣。

四肢創(chuàng)傷性骨髓炎；外固定架；抗感染活性骨；療效

四肢創(chuàng)傷性骨髓炎多發(fā)生在小腿中下段, 治療難度大,病程較長(zhǎng), 給患者的正常生活和生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響［1］。本次研究選取本院收治的四肢創(chuàng)傷性骨髓炎患者給予外固定架聯(lián)合抗感染活性骨治療, 效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月在本院確診收治的50例四肢創(chuàng)傷性骨髓炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各25例。對(duì)照組患者男14例, 女11例；年齡20～40歲；平均年齡(31.26±2.47)歲。觀察組患者男13例, 女12例；年齡22～43歲, 平均年齡(32.08±2.63)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予抗感染活性骨治療, 首先進(jìn)行壞死組織、竇道和死骨切除, 刮除死腔, 取出原內(nèi)固定物,將帶血供骨膜剝離, 減少死骨區(qū)再生率, 再使用碘伏、雙氧水或甲硝唑進(jìn)行徹底沖洗。同時(shí)給予抗感染活性骨治療, 若患者為感染性骨折, 選擇開(kāi)放術(shù)復(fù)位；若患者為合并骨缺損感染性骨折, 則更換原鋼板并縮短, 將原螺釘取出；若患者為局部骨質(zhì)破壞引發(fā)的感染性骨折, 則給予截骨矯形。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合外固定架治療, 患者植骨術(shù)完成后進(jìn)行斷端處理, 修整患肢斷面, 處理硬化骨, 斜行骨端做階梯狀修整, 橫行骨端做嚴(yán)密對(duì)合修整, 對(duì)于不規(guī)則的骨端修整后應(yīng)縮短復(fù)位, 加強(qiáng)斷端穩(wěn)固性, 利于外固定加壓。對(duì)于組合式外架在骨斷端遠(yuǎn)近兩端各刺入2枚固定針, 用3根加壓固定直桿將半環(huán)連接并固定；對(duì)于單臂外架, 在骨斷端兩頭擰入2枚固定針, 連接固定外架。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行止痛、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：患者的紅腫、熱痛等炎癥消失, 原始創(chuàng)面和竇道完全愈合；有效：患者的紅腫、熱痛等炎癥緩解, 原有創(chuàng)面和竇道有所愈合；無(wú)效：患者治療前后無(wú)明顯變化, 甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%, 顯著高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.0%顯著低于對(duì)照組24.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

四肢創(chuàng)傷性骨髓炎主要是由多種原始創(chuàng)傷和組織污染嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力下降、早期處理不當(dāng)?shù)仍蛟斐? 是一種較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷骨科嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床通常給予骨折固定、抗生素輔助和軟組織修復(fù)等進(jìn)行治療, 取得一定的臨床效果, 然而其對(duì)于感染性骨缺損和骨不連等治療效果欠佳［3］。抗感染活性骨能夠充分清除并處理病灶和骨折斷端, 抗感染作用強(qiáng)。不僅如此, 抗感染重組合異種骨(ARBX)生物材料的異種骨具有重組的優(yōu)點(diǎn), 其中含有的骨形成蛋白能夠有效縮短修復(fù)感染性骨缺損和骨不連的時(shí)間。其與外固定架聯(lián)合治療, 能夠有效將抗感染、骨修復(fù)和軟組織固定進(jìn)行結(jié)合, 效果顯著［4］。

本次研究可以發(fā)現(xiàn), 給予抗感染活性骨治療(對(duì)照組)和外固定架聯(lián)合抗感染活性骨治療(觀察組)對(duì)于四肢創(chuàng)傷性骨髓炎患者的臨床效果對(duì)比, 觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%, 顯著高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果表明采用外固定架聯(lián)合四肢創(chuàng)傷性骨髓炎能夠有效促進(jìn)患者原有創(chuàng)面和竇道愈合, 減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 采用外固定架聯(lián)合抗感染活性骨治療四肢創(chuàng)傷性骨髓炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 能夠有效提高臨床治療效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床大力推廣。

［1］ 張偉, 袁志, 裴國(guó)獻(xiàn), 等.外固定架聯(lián)合抗感染活性骨治療下肢創(chuàng)傷性骨髓炎.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 12(10):1906-1910.

［2］ 宋紹軍, 徐大波, 曹烈虎, 等.創(chuàng)傷性骨髓炎骨缺損動(dòng)物模型構(gòu)建的研究進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2014, 16(10):902-904.

［3］ 羅懿妮, 盧淑貞, 陳海云, 等.臨床藥師參與1例創(chuàng)傷性骨髓炎患者治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(34):101-104.

［4］ 康彥忠, 陳長(zhǎng)春, 趙春成, 等.VSD聯(lián)合外科皮瓣治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎28例療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 31(9):1832-1833.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.037

2015-03-09］

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院骨二科