杜建文 萬(wàn)輝 王洪

宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

杜建文 萬(wàn)輝 王洪

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方鏡像資源及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù), 收集關(guān)于宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的研究, 由兩名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn), 采用RevMan5.2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 Meta分析結(jié)果顯示, 兩種術(shù)式治療子宮肌瘤后手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.01, 95%CI(0.97, 1.05)］, 宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮肌瘤具有更高的治愈率［RR=1.16, 95%CI(1.10, 1.23)］。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤較子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有更高的臨床有效率, 值得臨床推廣。

子宮肌瘤；宮腔鏡電切術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

子宮肌瘤(myoma of nuterus)是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤, 主要見于30～50歲的婦女。根據(jù)肌瘤發(fā)生的部位, 子宮肌瘤可以分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤, 前者又可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。大多數(shù)子宮肌瘤患者無(wú)明顯臨床癥狀, 通常在盆腔檢查或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),部分較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤可引發(fā)月經(jīng)量增多繼發(fā)貧血癥、下腹隱痛、不孕等癥狀［1］。手術(shù)是治療子宮肌瘤最常用的方法之一, 目前關(guān)于黏膜下肌瘤常采用宮腔鏡電切術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)兩種治療, 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比, 宮腔鏡手術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)均具有微創(chuàng)傷、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2］。為比較兩種術(shù)式治療子宮肌瘤的療效, 本研究收集了子宮肌瘤治療中采用宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)兩種方式治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、VIP、CBM、萬(wàn)方鏡像資源及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù), 檢索詞包括：子宮肌瘤、宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù), 年度范圍不限。納入研究均是以宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行的研究, 納入研究患者均結(jié)合臨床、B超檢查確診為子宮肌瘤?；颊卟皇苄詣e、年齡、種族等限制。

1.2 研究方法 由兩名研究者按照事先設(shè)計(jì)好的納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn), 排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究, 對(duì)可能納入的資料詳細(xì)閱讀全文, 確定納入研究的文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容包括：作者、發(fā)表年份、研究對(duì)象水平、干預(yù)措施、手術(shù)成功率、手術(shù)治愈率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。連續(xù)變量采用加權(quán)均數(shù)差(WMD), 分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR), 兩者效應(yīng)量均用95%CI表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率Meta分析結(jié)果 有6個(gè)試驗(yàn)對(duì)兩種手術(shù)成功率進(jìn)行了比較, 共499例患者, 其中宮腔鏡電切術(shù)組(實(shí)驗(yàn)組)有259例, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組(對(duì)照組)有240例。Meta分析結(jié)果顯示兩組在手術(shù)成功率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.01, 95%CI(0.97, 1.05)］。見圖1。

2.2 手術(shù)治愈率Meta分析結(jié)果 共納入8個(gè)試驗(yàn)對(duì)兩種手術(shù)治愈率進(jìn)行了比較, 共763例患者, 其中宮腔鏡電切術(shù)組有387例, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組有376例。Meta分析結(jié)果顯示兩組在手術(shù)治愈率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.16, 95%CI(1.10, 1.23)］, 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見圖2。

圖1 宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤手術(shù)成功率比較的Meta分析

圖2 宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤手術(shù)治愈率比較的Meta分析

3 討論

目前, 對(duì)子宮肌瘤患者主要采用手術(shù)治療, 肌瘤部位不同, 肌瘤術(shù)式也不同, 黏膜下肌瘤主要運(yùn)用宮腔鏡電切術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。據(jù)報(bào)道, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)于1995年被臨床應(yīng)用治療子宮肌瘤, 能使肌瘤的體積平均縮小50%～60%,并使相關(guān)癥狀得到改善［3］。而宮腔鏡電切術(shù)具有操作方便,不開腹, 子宮無(wú)切口, 明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),同樣被廣泛應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤的治療［4］。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要從手術(shù)成功率、手術(shù)治愈率這兩個(gè)結(jié)局指標(biāo)對(duì)宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床有效性和安全性進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)價(jià)。Meta分析結(jié)果顯示：宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)成功率均為100.0%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.01, 95%CI(0.97, 1.05)］；手術(shù)治愈率等方面, 宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.16, 95%CI(1.10, 1.23)］, 宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治愈率明顯高于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)具有不開腹、不影響卵巢功能、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 可以減少患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 具有較高的手術(shù)治愈率, 臨床效果顯著,并且可保留患者生育能力；而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間都比較長(zhǎng), 很容易有細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi), 并且手術(shù)后患者還可能會(huì)出現(xiàn)惡心、發(fā)熱及腹痛等并發(fā)癥［5］, 對(duì)患者的健康造成影響。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜合了多個(gè)關(guān)于治療子宮肌瘤常用的宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)比較的對(duì)照實(shí)驗(yàn)后, Meta分析結(jié)果顯示, 在手術(shù)成功率方面, 宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)治愈率方面, 宮腔鏡電切術(shù)要明顯強(qiáng)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 在治療子宮肌瘤時(shí), 宮腔鏡電切術(shù)值得臨床推廣。

［1］ 陳麗琴, 吳越慧, 朱聰茶, 等.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的體會(huì).健康研究, 2014, 34(1):93-94.

［2］ 董聰慧.宮腔鏡手術(shù)治療不同類型粘膜下子宮肌瘤的療效觀察.醫(yī)藥與保健, 2014, 22(2):34.

［3］ 李曉琳, 王登科.宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比.山東醫(yī)藥, 2012, 52(38):37-38.

［4］ 武玲玲.子宮肌瘤采用宮腔鏡電切術(shù)治療的臨床療效分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(6):59-60.

［5］ Ravina JH, Ciraru-Vigneron N, Bouret JM, et al.Arterial embolization to treat uterine myomata.Lancet, 1995, 346(8976): 671-672.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.035

2015-03-16］

067000 河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科(杜建文王洪), 婦產(chǎn)科(萬(wàn)輝)