游志堅(jiān) 鄭銳年 胡夏榮 林順歡 葉振偉

頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的影響

游志堅(jiān) 鄭銳年 胡夏榮 林順歡 葉振偉

目的 探討頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的影響。方法 選取60例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象, 所有患者均由同一個(gè)術(shù)者按同一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施手術(shù), 術(shù)前均常規(guī)行頸部高頻彩色多普勒超聲檢查, 觀察并記錄患者甲狀腺癌原發(fā)灶的位置、大小、形態(tài)以及頸部淋巴結(jié)的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、邊緣、分布情況, 術(shù)后觀察并記錄患者的病理檢查結(jié)果, 術(shù)后并發(fā)癥以及患者康復(fù)的情況。結(jié)果 60例研究對(duì)象中術(shù)前超聲檢查中檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者28例, 經(jīng)過術(shù)后清掃組織的病理分析得出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者45例, 術(shù)前超聲檢查的檢出率為62.22%, 術(shù)前超聲檢查的漏診率為37.78%。結(jié)論 甲狀腺癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較大, 實(shí)施頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅可以防止復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 而且不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 有利于患者的康復(fù), 因此, 頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到了一定的預(yù)防作用, 可以作為甲狀腺癌患者切除手術(shù)中的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)方式。

頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；甲狀腺癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌最常見的一種轉(zhuǎn)移方式, 手術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者的治療極為重要, 直接影響該病的后續(xù)治療和隨訪, 并與預(yù)后密切相關(guān)［1］, 美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)建議頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)作為甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)處理方式［2］, 但是由于手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的, 若把頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)作為常規(guī)手術(shù)用來治療甲狀腺癌患者, 有可能會(huì)增加手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn), 本文將重點(diǎn)研究頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年1月收治入院的60例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象, 其中, 男37例, 女

23例, 年齡17～62歲, 所有患者均由同一個(gè)術(shù)者按同一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施手術(shù), 術(shù)前均常規(guī)行頸部高頻彩色多普勒超聲檢查, 在切除原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù), 術(shù)后均對(duì)頸部清掃組織進(jìn)行病理分析。

1.2 方法 由固定的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查, 得到患者的進(jìn)一步診斷, 即是否發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 并作好記錄；由同一術(shù)者對(duì)所有患者實(shí)施手術(shù), 手術(shù)過程按照2012年甲狀腺癌的診療指南行手術(shù)切除甲狀腺原發(fā)病灶, 切除原發(fā)灶后, 所有患者按同樣的基本程序?qū)嵤╊i部淋巴結(jié)清掃術(shù), 手術(shù)后用相同的護(hù)理模式治療護(hù)理患者, 嚴(yán)密觀察患者的生命體征、并發(fā)癥的發(fā)生及嚴(yán)重程度, 記錄頸部清掃組織的病理分析結(jié)果, 與術(shù)前進(jìn)行的超聲檢查得到的診斷結(jié)果對(duì)比；觀察并記錄所有患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前超聲檢查中, 出現(xiàn)異常腫大淋巴結(jié)的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①淋巴結(jié)縱橫比改變＞1； ②淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號(hào)；③淋巴結(jié)邊界不規(guī)則或模糊；④內(nèi)部回聲不均；⑤內(nèi)部出現(xiàn)鈣化；⑥皮髓質(zhì)分界不清；⑦淋巴門結(jié)構(gòu)消失或囊性變。患者術(shù)后清掃組織的病理分析由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家統(tǒng)一做出病理診斷, 對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)情況進(jìn)行記錄并隨訪, 患者康復(fù)率越高說明頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)防作用越好。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲檢查對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率 術(shù)前超聲檢查中檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的患者28例, 經(jīng)過術(shù)后清掃組織的病理分析得到的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者45例, 術(shù)前超聲檢查的檢出率為62.22%, 術(shù)前超聲檢查的漏診率為37.78%。見表1。

表1 術(shù)前超聲檢查對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出情況(n, %)

2.2 頸部淋巴結(jié)清掃對(duì)患者預(yù)后的影響 60例患者術(shù)后均未發(fā)生出血與嚴(yán)重的并發(fā)癥, 6例患者出現(xiàn)不同程度的低血鈣癥狀, 經(jīng)短期治療癥狀緩解并逐步恢復(fù), 3例患者出現(xiàn)術(shù)后暫時(shí)性的聲音嘶啞, 并很快恢復(fù)正常；所有研究對(duì)象都沒有出現(xiàn)永久性的甲狀旁腺功能低下和喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥, 術(shù)后恢復(fù)情況較好, 均未再發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 存活率高。見表2。

表2 頸部淋巴結(jié)清掃對(duì)患者術(shù)后的影響情況(n, %)

3 討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤, 約占全身惡性腫瘤的1%［3］, 易發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移, 而傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除甲狀腺癌原發(fā)病灶［4］, 在超聲檢查的基礎(chǔ)上診斷是否發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 從而決定是否行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),此種方法不利于患者的早期發(fā)現(xiàn)及治療。對(duì)于患者來說, 選擇合理的手術(shù)方式可在一定程度上減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和病情復(fù)發(fā)的幾率。研究結(jié)果說明, 超聲檢查對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有一定的效果, 但是也有一定的誤診率, 不利于患者的治療,容易造成病程的延誤, 對(duì)患者的生命健康有一定的風(fēng)險(xiǎn), 行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后, 患者術(shù)后的并發(fā)癥相比本院之前收治的甲狀腺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥有明顯的減少與緩解, 不僅可以確診患者是否發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而且增加了手術(shù)成功率,為患者的生命健康提供了保障。

綜上所述, 行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)可以有效的減少甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn), 提高甲狀腺癌患者存活率, 對(duì)于臨床有很大的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 劉濤.甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及手術(shù)清掃范圍的分析.大連醫(yī)科大學(xué), 2012.

［2］ 馮鐵誠.多功能保留頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用.中南大學(xué), 2013.

［3］ 張廣, 張純海, 付言濤, 等.甲狀腺炎合并甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及相關(guān)因素探討.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(6):625-628.

［4］ 陳曉.甲狀腺乳頭狀微小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析.山東大學(xué), 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.032

2015-03-20］

523000 東莞市人民醫(yī)院腫瘤科