余利英

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對(duì)照觀察

余利英

目的 對(duì)比分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)于冠心病心律失常的診斷價(jià)值。方法 84例冠心病患者, 同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖診斷, 對(duì)比兩種方法的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于房性及室性早搏二、三聯(lián), 房性及室性早搏成對(duì), 竇房傳導(dǎo)阻滯以及陣發(fā)性心房顫動(dòng)的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖(P＜0.05), 其余類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病患者心律失常的診斷具有無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn), 診斷效果明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖, 值得推廣應(yīng)用。

常規(guī)心電圖；動(dòng)態(tài)心電圖；冠心?。恍穆墒С?；診斷

由于冠心病患者存在冠狀動(dòng)脈功能或者器質(zhì)性改變, 導(dǎo)致冠脈血流以及心肌需求失衡, 極易誘發(fā)多種類型的心律失常［1］。心電圖是臨床檢查和診斷冠心病心律失常的主要手段, 其中又包括常規(guī)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖, 現(xiàn)將兩種方法的對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月～2014年10月本院收治的冠心病患者84例, 均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男59例,女25例, 年齡45～80歲, 平均年齡(49.71±10.23)歲；病程3個(gè)月～12年, 平均病程(2.51±3.49)年。合并癥：61例合并高血壓, 28例合并高脂血癥, 20例合并2型糖尿病。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 檢查前3 d停止應(yīng)用相關(guān)藥物。常規(guī)心電圖檢查：患者在安靜狀態(tài)下, 常規(guī)取平臥位, 并囑其放松全身, 應(yīng)用日本生產(chǎn)ECG-9130P型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行同步連續(xù)掃描, 紙速為25 mm/s, 增益為10 mm/mV。檢查過(guò)程中確保所記錄到的心電圖基線平穩(wěn)且無(wú)干擾, 圖像清晰, 觀察到T波低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10、T波負(fù)正雙向、倒置, ST段水平或下斜型下移0.05 mV以上時(shí), 判定為缺血性ST-T段改變。然后立即應(yīng)用深圳博英公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖儀BI9800, 監(jiān)測(cè)患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖, 準(zhǔn)確記錄各種癥狀發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間。采用電腦和人工相結(jié)合分析記錄結(jié)果。

1.3 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 以等電位線基線作為標(biāo)準(zhǔn), 如ST段水平型或者下降型下移≥0.1 mV；下移時(shí)間持續(xù)至少≥1 min, 2次心肌缺血的發(fā)作時(shí)間間隔至少為≥1 min判定為陽(yáng)性。ST段的測(cè)量按照J(rèn)點(diǎn)以后80 ms作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的診斷陽(yáng)性率比較 84例患者中, 動(dòng)態(tài)心電圖診斷為陽(yáng)性56例, 陽(yáng)性率為66.67%；常規(guī)心電圖診斷為陽(yáng)性52例, 陽(yáng)性率為61.90%。兩種方法的陽(yáng)性率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)各類型心律失常的檢出情況比較 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于房性及室性早搏二、三聯(lián), 房性及室性早搏成對(duì), 竇房傳導(dǎo)阻滯以及陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)心電圖(P＜0.05), 其余類型的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)各類型心律失常的檢出情況比較［n(%)］

3 討論

心電圖檢查主要利用心電圖儀經(jīng)人體體表記錄心臟在各心動(dòng)周期內(nèi)所出現(xiàn)的電活動(dòng)變化, 是目前臨床診斷冠心病以及發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血最常應(yīng)用的方法。但部分冠心病患者雖然已經(jīng)出現(xiàn)冠脈病變, 在靜息狀態(tài)下仍可維持正常的冠脈血流量, 無(wú)明顯心肌缺血癥狀, 應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查無(wú)法檢出異常［2］。本研究中, 常規(guī)心電圖對(duì)于冠心病的診斷陽(yáng)性率僅為61.90%, 認(rèn)為常規(guī)心電圖檢查對(duì)于冠心病的診斷存在一定的局限性［3］。

近年來(lái), 臨床逐漸應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血, 相比于常規(guī)心電圖檢查, 動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠在24 h內(nèi)連續(xù)記錄10萬(wàn)余次心搏心電信號(hào)記錄, 能夠捕捉任何心電信息, 對(duì)于冠心病短暫性心肌缺血發(fā)作等具有高度敏感性, 并可監(jiān)測(cè)心肌缺血的發(fā)作規(guī)律、頻度以及持續(xù)時(shí)間等, 指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確診斷［2,4］。冠心病患者猝死的主要原因之一是急性心肌缺血所致局部心電不穩(wěn), 從而引起嚴(yán)重心律失常, 故早期檢查冠心病患者的嚴(yán)重心律失常非常重要［4］。無(wú)創(chuàng)性24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能夠早期發(fā)現(xiàn)高?；颊? 指導(dǎo)臨床治療決策。本研究結(jié)果顯示, 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在房性及室性早搏單發(fā)、房性傳導(dǎo)阻滯的檢出方面無(wú)明顯差異, 但動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于房性及室性早搏二、三聯(lián), 房性及室性早搏成對(duì), 竇房傳導(dǎo)阻滯以及陣發(fā)性心房顫動(dòng)的檢出率顯著提高, 更具應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)于冠心病的診斷陽(yáng)性率相當(dāng), 但動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病嚴(yán)重心律失常的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖, 尤其是對(duì)于容易誘發(fā)猝死的惡性心律失常具有較高的敏感性, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 董競(jìng)琳.冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(36):319-320.

［2］ 顧喆, 章冬霞.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查對(duì)冠心病并心律失常的診斷價(jià)值比較.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(3):355-356.

［3］ 史松, 王艷紅, 易金玲, 等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(8): 1866-1867.

［4］ 游梅.用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果對(duì)比.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊), 2013, 11(12):152-153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.031

2015-02-02］

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