張世發(fā) 鄧英

腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)在慢性結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用

張世發(fā) 鄧英

目的 觀察腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)在慢性結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用效果。方法 54例慢性結(jié)石性膽囊炎患者, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各27例。對(duì)照組采取腹腔鏡順行全膽囊切除術(shù)治療,觀察組則采取腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療, 比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)較全膽囊切除術(shù)手術(shù)方式更加簡(jiǎn)便, 手術(shù)時(shí)間更短, 且可保證治療效果, 是慢性結(jié)石性膽囊炎的有效手術(shù)方式之一。

腹腔鏡；逆行次全膽囊切除術(shù)；慢性結(jié)石性膽囊炎

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為慢性結(jié)石性膽囊炎的有效手術(shù)治療方法, 常用腹腔鏡下順行全膽囊切除術(shù), 然而全膽囊切除術(shù)手術(shù)方式比較復(fù)雜, 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)［1,2］。本研究采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎, 并且進(jìn)行對(duì)照觀察, 旨在研究慢性結(jié)石性膽囊炎的便捷有效的手術(shù)方式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者54例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,觀察組27例, 其中男14例, 女13例, 年齡24～55歲, 平均年齡(39.3±5.1)歲, 平均病程(6.1±1.9)周；對(duì)照組27例,其中男15例, 女12例, 年齡25～53歲, 平均年齡(39.2±5.2)歲, 平均病程(6.2±1.8)周；兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療, 給予患者氣管內(nèi)插管全身麻醉, 采取三孔法進(jìn)行手術(shù), 將標(biāo)本袋置入腹腔內(nèi), 切開(kāi)膽囊壁, 將膽囊內(nèi)的膽汁吸干凈, 并取出結(jié)石放進(jìn)標(biāo)本袋, 切除底部及體部的膽囊前壁, 將膽囊動(dòng)脈及膽囊管分別游離后鉗夾切斷, 遺留膽囊后壁黏膜電灼破壞。

1.2.2 對(duì)照組 采取腹腔鏡順行全膽囊切除術(shù)治療, 給予患者氣管內(nèi)插管全身麻醉, 采取三孔法進(jìn)行手術(shù), 將膽囊底部的膽囊漿膜下間隙分離, 將膽囊動(dòng)脈分離、鉗夾切斷, 暴露出部分的膽囊管, 將膽囊管鉗夾切斷, 或者將膽囊管套扎,且切斷, 將膽囊移除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后第1天體溫、術(shù)后第2天體溫、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后第1天體溫、術(shù)后第2天體溫、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)自問(wèn)世以來(lái)受到了臨床廣泛好評(píng), 在其應(yīng)用中該技術(shù)仍然在不斷發(fā)展, 目前的腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床普及, 并且隨著手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大, 目前一些慢性萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎均可以在腹腔鏡手術(shù)下完成, 常見(jiàn)術(shù)式除腹腔鏡下順行膽囊切除術(shù)外, 還包括逆行膽囊切除術(shù)和膽囊次全切術(shù), 用于減少血管損傷、膽管損傷, 減少開(kāi)腹率［3,4］。

對(duì)于慢性結(jié)石性膽囊炎患者而言, 膽囊情況復(fù)雜, 因此多采用腹腔鏡順行全膽囊切除術(shù)。該手術(shù)可從膽囊頸開(kāi)始向膽囊底進(jìn)行, 利用膽囊壺腹部、底部、頸部的自然移形關(guān)系逐步進(jìn)行分離。但若患者膽囊層次不清、壁瘢痕化時(shí), 很難控制適當(dāng)?shù)姆蛛x深度, 需要較長(zhǎng)的分離時(shí)間, 并且對(duì)施術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)要求較高［5］。而腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)則相對(duì)更加簡(jiǎn)單, 僅需要將膽囊前壁切除, 遺留后壁, 在層次不清時(shí)無(wú)需進(jìn)行膽囊壁分離, 造成滲血情況較少。但該術(shù)式依然有其缺點(diǎn)。需要切開(kāi)膽囊決定了醫(yī)師需要采取有效的措施避免結(jié)石散落腹腔, 并且在切除膽囊后需要沖洗、引流, 但順行膽囊次全切除術(shù)在手術(shù)時(shí)先取盡膽囊結(jié)石, 避免后續(xù)切除過(guò)程結(jié)石滑入膽總管引起并發(fā)癥［6］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者手術(shù)效果相當(dāng), 雖然行次全切除術(shù)有沖洗腹腔并且引流的過(guò)程, 但觀察組總手術(shù)時(shí)間仍然短于對(duì)照組, 并且術(shù)中也更加安全。

綜上所述, 腹腔鏡下膽囊次全切除術(shù)手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單, 療效可以保證, 是一種有效的慢性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療方法。

［1］ 楊尚風(fēng), 黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(6):68-69.

［2］ 黎穎.經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石對(duì)比觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(22):70-71.

［3］ 徐平, 曹衛(wèi).急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的療效觀察.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(8):595-597.

［4］ 李延, 薛軍.觀察經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜良性膽囊結(jié)石的療效.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(10): 2319-2320.

［5］ 彭玉林, 桂武斌, 路明, 等.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(20):64-65.

［6］ 沈宏亮, 江道振, 鄭向民, 等.復(fù)雜膽囊患者行腹腔鏡下逆行和次全膽囊切除術(shù)效果比較.中國(guó)綜合臨床, 2010, 26(3):304-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.027

2015-1-23］

730046 蘭州市第二人民醫(yī)院