楊永東 劉英 黃煒坤

腫瘤標記物檢測聯(lián)合核素骨顯像對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值

楊永東 劉英 黃煒坤

目的 觀察腫瘤標記物檢測和核素骨顯像對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者診斷的臨床價值。方法 肺癌骨轉(zhuǎn)移患者102例, 將其設(shè)為觀察組, 根據(jù)骨顯像情況分為骨顯像陽性組63例以及骨顯像陰性組39例；同期選擇健康體檢人員107例, 設(shè)為對照組；觀察腫瘤標記物檢測以及核素骨顯像完成診斷后獲得的效果。結(jié)果 在癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)指標及陽性率方面, 骨顯像陽性組顯著高于對照組以及骨顯像陰性組(P＜0.05)。結(jié)論 腫瘤標記物檢測聯(lián)合核素骨顯像的方法, 能夠獲得更加明確的診斷, 并對患者進行疾病分期, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤標記物檢測；核素骨顯像；肺癌骨轉(zhuǎn)移

肺癌骨轉(zhuǎn)移患者, 臨床分期通常處于Ⅳ期, 通常不選擇手術(shù)治療。核素骨顯像針對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者, 能夠進行有效診斷［1］。為了確定最佳的診斷方法, 本文對本院收治的肺癌患者, 選擇腫瘤標記物檢測和核素骨顯像進行分析?，F(xiàn)將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月102例已經(jīng)病理及影像學(xué)確認確診的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者, 設(shè)為觀察組,根據(jù)骨顯像情況分為骨顯像陽性組63例以及骨顯像陰性組39例；同期隨機選擇健康體檢人員107例, 設(shè)為對照組；在觀察組中, 男61例, 女41例；患者年齡45～70歲, 平均年齡(58.9±12.5)歲；在對照組健康人員中, 男58例, 女49例；年齡46～69歲, 平均年齡(57.6±10.1)歲。兩組研究對象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 核素骨顯像 注射骨顯像劑(99mTc-MDP)740～925 MBq后3～5 h行全身顯像, 采用GE infinia 雙探頭單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT), 低能高分辨型準直器, 采集矩陣為256×1024, 獲得全身骨顯像圖。檢查前要求患者多飲水將自身金屬物件全部去掉, 將膀胱排空。由具有5年SPECT診斷經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師(2名)對圖像進行獨立分析評價病灶結(jié)論, 意見不同時共同討論得出一致意見。

1.2.2 腫瘤標記物檢測 針對兩組研究對象, 要求其空腹,對其靜脈血進行抽取, 劑量為3 ml。將抗凝劑有效加入, 利用離心機完成離心處理, 吸取研究對象的血清, 對腫瘤標記物(CEA、CYFRA21-1以及NSE)進行檢測, 全部選擇電化學(xué)發(fā)光免疫分析法以及有關(guān)試劑盒完成檢測。

1.3 觀察指標 對兩組研究對象的腫瘤標記物(CEA、CYFRA21-1以及NSE)以及核素骨顯像的情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在CEA、CYFRA21-1以及NSE指標方面, 骨顯像陽性組顯著高于對照組以及骨顯像陰性組(P＜0.05)。在CEA、CYFRA21-1以及NSE指標陽性率方面, 骨顯像陽性組顯著高于對照組以及骨顯像陰性組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組腫瘤標記物統(tǒng)計檢測結(jié)果［, n(%)］

表1 三組腫瘤標記物統(tǒng)計檢測結(jié)果［, n(%)］

注：與對照組和骨顯像陰性組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)CEA(ng/ml) CYFRA21-1(ng/ml) NSE(ng/ml)檢測結(jié)果陽性率檢測結(jié)果陽性率檢測結(jié)果陽性率對照組107 2.98±1.7810(9.3) 5.71±3.5111(10.3)12.90±4.1918(16.8)骨顯像陽性組63 38.9±12.6a43(68.3)a47.9±11.9a47(74.6)a75.5±22.9a55(87.3)a骨顯像陰性組3928.5±9.319(48.7)26.5±5.823(59.0) 60.9±13.925(64.1)

3 討論

肺癌屬于較為普遍的一種呼吸系統(tǒng)腫瘤, 患有此種疾病后, 較易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象, 并且諸多患者會累及脊柱、肋骨以及骨盆等。

肺癌患者表現(xiàn)出骨轉(zhuǎn)移的情況后, 自身癌細胞代謝較為旺盛, 并且血液循環(huán)較為迅速, 從而出現(xiàn)諸多放射性標記物凝聚的情況。當患者表現(xiàn)出癌細胞變形壞死后, 患者細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)會表現(xiàn)出受損破裂的現(xiàn)象, 細胞質(zhì)基質(zhì)中會表現(xiàn)出CEA。通過免疫電鏡進行觀察后發(fā)現(xiàn), 于患者的細胞膜以及胞漿膜結(jié)構(gòu)中, 能夠發(fā)現(xiàn)CEA分布的現(xiàn)象［2］。CYFRA21-1目前被認為是一種主要用于檢測肺癌的腫瘤標記物, 對非小細胞肺癌的診斷具有重要價值。NSE對小細胞肺癌診斷靈敏度高。CEA、CYFRA21-1以及NSE聯(lián)合檢查有利于提高檢出陽性率［3］。核素骨顯像的顯像劑99mTc-MDP是通過與骨的無機鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生離子交換、化學(xué)吸附以及與骨組織中有機成分相結(jié)合而沉積于骨組織內(nèi)。骨骼攝取99mTc-MDP的多少與骨的局部血流量、無機鹽的代謝及成骨細胞的活躍程度相關(guān)。當出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移, 骨骼局部血流、無機鹽的代謝及成骨細胞的活躍程度均會出現(xiàn)改變。腫瘤骨轉(zhuǎn)移行核素骨顯像檢測, 能夠獲得較高敏感度, 對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期診斷具有重要的價值。但由于特異性不強, 核素骨顯像還存在一定的局限性。SPECT/CT融合顯像可以提高明確診斷的幾率［4］。但在沒有同機融合的SPECT機型上采用核素骨顯像聯(lián)合檢測CEA、NSE以及CYFRA21-1可以獲得更加明確的診斷,為臨床治療提供參考依據(jù)。

總之, 針對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者, 臨床選擇腫瘤標記物檢測的方法以及結(jié)合核素骨顯像的方法進行診斷, 最終能夠獲得更加明確的診斷。使臨床醫(yī)師更加準確的對肺癌患者進行疾病分期并選擇有效的治療方法, 最終提高肺癌患者的生活質(zhì)量。

［1］ 蒯大禹, 林祥通, 管一暉, 等.骨轉(zhuǎn)移瘤99mTc-MDP骨顯像與CT、MRI及X 線檢查對比.中華核醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 16(2):129.

［2］ 殷健.腫瘤標記物檢測和核素骨顯像對肺癌早期骨轉(zhuǎn)移的診斷價值觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(32):33-34.

［3］ 劉鐵林, 孟凡超, 齊春華.血清腫瘤標記物組合模式在肺癌診斷中的評價.中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2014, 24(14):2022-2023.

［4］ 林琳, 鄭容, 劉琳, 等.SPECT/CT對骨顯像疑難病灶的診斷增益分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2014, 30(4):560-563.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.022

2015-03-27］

364000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科