寧敏 龐棟

·臨床醫(yī)學(xué)·

院前心肌標(biāo)志物即時(shí)定性檢測在急性心肌梗死早期診斷中的探討

寧敏 龐棟

目的 探討院前即時(shí)定性檢測心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)診斷急性心肌梗死(AMI)的意義。方法 對118例疑似AMI患者進(jìn)行即時(shí)定性檢測以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn), 觀察檢測結(jié)果以及周轉(zhuǎn)時(shí)間, 比較三種心肌標(biāo)志物單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測的特異性以及敏感性。結(jié)果 心肌標(biāo)志物即時(shí)定性檢測周轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)(P＜0.01)；兩種檢測方法各項(xiàng)檢查結(jié)果間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), cTnI、CK-MB以及 Mb 即時(shí)定性檢測診斷急性心肌梗死的敏感性分別是94.3%、87.1%以及92.9%, 特異性分別是87.5%、54.2%以及58.3%, 三項(xiàng)聯(lián)合檢測, 敏感性高達(dá)87.1%,特異性達(dá)100%。結(jié)論 cTnI、CK-MB以及Mb作為心肌標(biāo)志物進(jìn)行即時(shí)定性檢測, 操作極為方便、可信度高且快捷, 能夠進(jìn)行院前早期AMI的診斷。

急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶；肌紅蛋白；即時(shí)定性檢測

通常急性胸痛就可能伴隨著AMI的發(fā)生, 并且該種疾病發(fā)病急, 死亡率高, 然而只要進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)治, 對死亡率的降低以及改善預(yù)后有著極大的效果。在進(jìn)行院前的急救治療中, AMI的診斷多依據(jù)患者的胸痛以及心電圖的顯示等, 然而仍舊有1/4的患者在發(fā)病前沒有胸痛的癥狀表現(xiàn), 有將近50%的患者心電圖也沒有發(fā)生明顯變化, 因此, 在院前診斷中心肌標(biāo)志物檢測已然成為了早期的診療依據(jù), 不過該方法檢測時(shí)間較長［1,2］。因此相較而言即時(shí)檢驗(yàn)更適用于院前的檢查, 尤其是對于那些疑似患者。本次研究在院前對118例疑似患者進(jìn)行了即時(shí)檢測, 通過此次研究探尋即時(shí)檢測的重大意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2015年2月本院急診科收治AMI疑似患者共118例, 男75例, 女43例。AMI患者70例,非AMI患者48例。

1.2 方法 在院前對胸痛者進(jìn)行心電圖常規(guī)檢查, 對所有疑似AMI患者, 進(jìn)行兩份抗凝全血的采集, 進(jìn)行cTnI, CK-MB以及Mb的即時(shí)定性檢查并送往實(shí)驗(yàn)室檢測。

1.2.1 即時(shí)定性檢測 免疫分析法適用于即時(shí)定性檢查,作者所采取的定型卡是韓國進(jìn)口的CK-MB以及cTnI和Mb,進(jìn)行試驗(yàn)期間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行使用, 取抗凝血(采取微量移液器)100 μl注入到加樣孔中, 15 min后讀取數(shù)據(jù)：cTnI≥1 ng/ml, CK-MB≥5 ng/ml、Mb≥50 ng/ml, 判定為陽性, 在相應(yīng)的控制線內(nèi)顯示的是相應(yīng)的顏色；cTnI＜1 ng/ml、CK-MB＜5 ng/ml、Mb＜50 ng/ml, 判定為陰性, 沒有測試線顯現(xiàn)；如果通過觀測無測試線, 可以判定此次檢測無效, 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行再檢測。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 本次實(shí)驗(yàn)作者所采取的是化學(xué)發(fā)光法,具體使用儀器為西門子ADVIA Centaur CP以及相關(guān)配件。cTnI＞0.4 ng/ml為陽性, CK-MB＞5 ng/ml為陰性, Mb＞110 ng/ml為無效。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩種方法進(jìn)行仔細(xì)觀測, 主要是通過周轉(zhuǎn)時(shí)間這個(gè)方式外加最后的結(jié)果, 對心肌標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測,將其特異性進(jìn)行分析, 最終得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 即時(shí)定性檢測的檢測結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)(20±3.92)min,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的TAT (62±11.36)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。每一項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果都表明即時(shí)定性檢測與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 心肌標(biāo)志物兩種檢驗(yàn)方法陽性結(jié)果比較［n(%)］

2.2 cTnI、CK-MB以及Mb的即時(shí)定性檢測單項(xiàng)診斷AMI的敏感性分別是94.3%、87.1%以及92.9%, 特異性分別是87.5%、54.2%以及58.3%；三項(xiàng)聯(lián)合檢測的敏感性高達(dá)87.1%, 特異性達(dá)100%。

3 討論

在AMI的診斷中, 有cTnI、Mb以及CK-MB三種心肌標(biāo)志物, 其中cTnI有著對蛋白調(diào)節(jié)的作用, 在心肌發(fā)生損傷后的3～6 h后逐漸升高, 10～12 h達(dá)到一個(gè)頂峰期, 后又在4～10 d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。尤其是它表現(xiàn)的不被激烈運(yùn)動(dòng)還有骨骼方面的損傷、腎病所掌控, 將其作為心肌受損的一個(gè)較顯著的標(biāo)志, 不過它的檢測窗時(shí)間比較短, 若是在發(fā)病1 d以內(nèi)呈現(xiàn)陰性, 那么就能夠?qū)MI排除掉。盡管Mb高敏感型但無法作為AMI的特異性標(biāo)識, 腎臟方面的疾病以及骨骼損傷等都有可能導(dǎo)致指標(biāo)數(shù)值升高。CK-MB存在于心肌中的幾率較高, 要滿足釋放入血的情況必須在心肌細(xì)胞受損的條件之下, 如果損傷較小就不容易發(fā)生敏感反應(yīng)。CK-MB在AMI發(fā)病后4～6 h內(nèi)升高, 于16～24 h內(nèi)達(dá)到頂峰, 并在3～4 d內(nèi)恢復(fù)到一個(gè)正常值。CK-MB在骨骼疾病抑或是受損以及腎臟發(fā)生疾病期間也可能伴隨升高的情況, cTnI、Mb、CK-MB在AMI發(fā)病時(shí)會呈現(xiàn)出陽性顯示, 在發(fā)病時(shí)有存在差異的可能性, 因此進(jìn)行聯(lián)合檢測能夠有效降低誤差。

綜上所述, cTnI、CK-MB以及Mb作為心肌標(biāo)志物進(jìn)行即時(shí)定性檢測, 操作極為方便、可信度高且快捷, 能夠進(jìn)行院前早期AMI的診斷。

［1］ 劉宇, 周榮斌.膠體金免疫層析法檢測心肌標(biāo)志物在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(17):1903-1904.

［2］ 陸群, 殷繼華, 趙延榮.快速檢測法與化學(xué)發(fā)光法檢測心肌標(biāo)志物的比較.放射免疫學(xué)雜志, 2011, 24(2):217-218.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.015

2015-04-03］

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