王廣帥

肛門瘙癢癥中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察

王廣帥

目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛門瘙癢癥的臨床效果。方法 120例肛門瘙癢癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各60例。治療組采用肛周部分皮膚切除及皮下剝離術(shù)、肛門周圍注射復(fù)方亞甲藍(lán)配比液及自擬中藥熏洗坐浴的中西醫(yī)結(jié)合治療；對照組以益康唑曲安奈德乳膏劑(派瑞松)適量早、晚各1次于肛周瘙癢皮膚處外用。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組痊愈50例(83.3%)、好轉(zhuǎn)10例(16.7%)、無效0例；對照組痊愈12例(20.0%)、好轉(zhuǎn)25例(41.7%)、無效23例(38.3%)。兩組治療效果比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛門瘙癢癥取得了顯著的療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

肛門瘙癢癥；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

肛門瘙癢癥是指肛管、肛門周圍皮膚及會陰部皮膚瘙癢但無原發(fā)性損害的難治性肛周皮膚病。是一種神經(jīng)機(jī)能障礙性肛周皮膚病, 具體病因較為復(fù)雜, 一般局限于肛門周圍,但有時可蔓延至?xí)幖瓣幠抑車? 由于長期瘙抓可引起局部出血、糜爛或滲出, 日久皮膚增厚、粗糙, 呈苔蘚樣變, 皮膚因失去彈性而多發(fā)皸裂。常為陣發(fā)性, 尤以夜間明顯。自2011年以來, 本院采用肛周部分皮膚切除及皮下剝離術(shù)、肛門周圍注射復(fù)方亞甲藍(lán)配比液及自擬中藥熏洗坐浴中西醫(yī)結(jié)合治療肛門瘙癢癥, 臨床取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者, 隨機(jī)分成治療組和對照組, 各60例。治療組男33例, 女27例；年齡20～65歲, 平均年齡37.6歲。對照組男36例, 女24例；年齡22～65歲,平均年齡38.5歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。以上病例均符合《中國肛腸病學(xué)》肛門瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除產(chǎn)生于原發(fā)性疾病的肛門瘙癢、伴有明顯特異性皮膚損害和原發(fā)性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 硬膜外麻醉生效后, 患者取左側(cè)臥位, 常規(guī)皮膚消毒。在肛周選取2～3處瘙癢明顯或皮損明顯處, 切除部分皮膚, 切口呈梭型放射狀, 寬度＜1.0 cm, 長度以2.0～3.0 cm為宜。提起兩側(cè)皮緣, 沿切口在瘙癢皮下用紋式鉗做潛行剝離,避免使用暴力, 防止皮下血腫形成。取2%亞甲藍(lán)注射液2 ml、0.5%羅哌卡因注射液5 ml、0.9氯化鈉注射液10 ml制成配比液。以7號細(xì)針頭, 在皮膚瘙癢邊緣處將配比液均勻注入皮下, 范圍應(yīng)包括全部瘙癢病區(qū), 每次藥物用量應(yīng)＜15 ml。應(yīng)掌握好進(jìn)針深度, 以不超過0.5 cm為宜。術(shù)后第1天開始以自制中藥藥液每日晨起、晚上睡前, 熏洗坐浴, 2次/d, 并在每次排便后要熏洗坐浴。熏洗液溫度以60℃左右為宜, 先熏蒸肛門10 min, 待藥液溫度舒適后再坐浴擦洗肛門10 min。自制中藥熏洗方如下：苦參50 g、蛇床子30 g、白鮮皮30 g、五倍子20 g、防風(fēng)20 g、百部20 g、蒼術(shù)20 g、金銀花20 g、黃柏20 g、芒硝20 g、當(dāng)歸20 g、丹參20 g, 水煎1000 ml, 1劑/d。

1.2.2 對照組 以益康唑曲安奈德乳膏劑(派瑞松) (西安楊森制藥有限公司)適量于早、晚各1次溫水清洗肛門后,均勻涂抹于肛周瘙癢皮膚處。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：癥狀及體征消失, 局部皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀及體征明顯減輕, 局部皮膚病變明顯好轉(zhuǎn)；無效：主要癥狀及體征無改變, 局部皮膚病變無改變?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在治療效果上明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。經(jīng)6個月隨訪, 治療組無復(fù)發(fā)病例。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

肛門瘙癢癥在《諸病源候論》中稱之為“風(fēng)癢”, 后世醫(yī)家多稱之為“肛門癢”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門瘙癢癥的病因與風(fēng)邪最為緊密, 多為感受風(fēng)濕、風(fēng)熱之邪侵襲所致。風(fēng)、濕、熱夾雜, 留滯于榮衛(wèi)之間, 皮膚腠理之中, 下注肛門, 而成瘙癢之癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門瘙氧癥的病因可分為全身性與局部性兩方面。血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝性疾病、神經(jīng)和精神類疾病、胃腸疾病、各種肛門直腸會陰部疾病以及皮膚寄生蟲、藥物、食物等均可引起肛門瘙癢。瘙癢感是一種自覺癥狀, 一般認(rèn)為表皮及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢是癢覺感受器,在受到物理、化學(xué)刺激后導(dǎo)致組胺、激肽、蛋白分解酶的釋放, 引起沖動, 經(jīng)傳導(dǎo)至皮質(zhì)感覺區(qū), 產(chǎn)生癢覺［3］。

古人曰：“血虛則生風(fēng), 風(fēng)聚則生癢”, 說明感受風(fēng)濕熱邪,濕熱下注肛門及血虛風(fēng)燥, 皮膚失于濡養(yǎng), 是引起肛門瘙癢的主要原因, 故自擬熏洗方以“清熱燥濕、祛風(fēng)止癢”為基本治法。方中：苦參為主藥配以百部、五倍子、蒼術(shù), 以清熱燥濕、殺蟲止癢, 為治療濕熱下注及皮膚病的常用藥；防風(fēng)、白鮮皮、蛇床子清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；當(dāng)歸、丹參活血養(yǎng)血、潤膚止癢；金銀花、黃柏清熱解毒祛濕；芒硝清熱消腫、解毒殺蟲。上述藥液經(jīng)熏洗坐浴直接作用于肛門病變部位, 擴(kuò)張肛門皮下毛細(xì)血管, 促進(jìn)血液和淋巴循環(huán), 改善新陳代謝。

對于治療組的患者, 采用肛周部分皮膚切除及皮下剝離術(shù)。選擇瘙癢明顯或皮損明顯處, 將皮膚呈梭型切除, 待切口愈合后瘙癢即可完全消失。在瘙癢處皮下行潛行剝離, 即切斷了皮膚的神經(jīng)末梢, 有效的治療了瘙癢癥狀。采用手術(shù)方式盡管造成手術(shù)創(chuàng)口, 使愈合時間延長, 但有效的治療了頑固的肛門瘙癢癥, 明顯提高了療效。

亞甲藍(lán)又稱美蘭, 它與神經(jīng)組織有很強(qiáng)的親和力, 能夠參與糖代謝, 促進(jìn)丙酮酸的氧化, 改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡及膜電位, 影響其興奮性和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。同時具有可逆性損害神經(jīng)髓質(zhì)的作用, 導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯, 阻斷了刺激的傳入通路, 從而治療瘙癢癥狀。新生髓質(zhì)約需30 d修復(fù)完畢, 感覺恢復(fù)正常, 故部分瘙癢癥狀可復(fù)發(fā), 但皮損程度較前可大為減輕［4］。另外, 亞甲藍(lán)現(xiàn)已廣泛用于肛腸病術(shù)后長效鎮(zhèn)痛, 羅哌卡因在局部浸潤給藥后最長的鎮(zhèn)痛時間超過12 h。兩者聯(lián)合應(yīng)用, 既可止癢, 又可術(shù)后鎮(zhèn)痛, 明顯減輕了患者的痛苦。

肛門瘙癢癥屬于肛腸科常見疾病, 病情頑固, 患者非常痛苦, 且治療后容易復(fù)發(fā)。經(jīng)采用手術(shù)、藥物注射及中藥熏洗坐浴的中西醫(yī)結(jié)合治療, 取得了良好的治療效果。

［1］ 李雨農(nóng).中國肛腸病學(xué).重慶：科學(xué)文獻(xiàn)出版社重慶分社, 1990:434.

［2］ 王寶璽.皮膚科診療常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:100-101.

［3］ 胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2001:398.

［4］ 卿艷萍.復(fù)方亞甲藍(lán)局部點狀注射治療肛門瘙癢癥60例.中國肛腸病雜志, 2006, 26(9):37.

Clinical observation of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of pruritus ani

WANG Guang-shuai.Yanji City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yanji 133000, China

Objective To investigate clinical effect of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of pruritus ani.Methods A total of 120 pruritus ani patients were randomly divided into treatment group and control group, with 60 cases in each group.The treatment group received integrated Chinese and Western treatment by crissum partial skin resection, subcutaneous decollement, compound methylthioninium chloride injection, and self-made fumigation and washing Chinese medicine.The control group received triamcinolone acetonide econazole ointment (Pevisone) on crissum skin in morning and night.Curative effects of the two groups were observed.Results There were 50 cured cases (83.3%), 10 improved cases (16.7%), and 0 ineffective case in the treatment group.There were 12 cured cases (20.0%), 25 improved cases (41.7%), and 23 ineffective cases (38.3%) in the control group.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of integrated Chinese and Western medicines provides precisely curative effect in treating pruritus ani, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Pruritus ani; Integrated Chinese and Western medicines; Clinical observation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.013

2015-03-18］

133000 延吉市中醫(yī)醫(yī)院