陳永紅

無抽搐電休克治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究

陳永紅

目的 探討無抽搐電休克治療(MECT)對以陰性癥狀為主的精神分裂癥的療效和安全性。方法 70例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者按住院順序分為研究組和對照組, 各35例。研究組應(yīng)用舒必利聯(lián)合無抽搐電休克治療, 對照組單用舒必利治療。以陽性癥狀量表(SAPS)與陰性癥狀量表(SANS)評定臨床療效、治療中出現(xiàn)的副反應(yīng)量表(TESS)評定不良反應(yīng)。結(jié)果 治療8 周末, 研究組有效率為79.4%, 對照組為54.3%；兩組SAPS、 SANS評分均隨著治療時間的延長持續(xù)下降；治療2 周后研究組SAPS評分較對照組下降更顯著；4周后SANS總分及各因子分較對照組下降更顯著；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05或P＜0.01)。兩組不良反應(yīng)患者大多可耐受, 或經(jīng)處理后緩解, 未影響治療。結(jié)論 舒必利聯(lián)合無抽搐電休克治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者效果好, 起效快, 改善陰性癥狀及其他精神病性癥狀更為顯著, 且安全性高。

精神分裂癥；陰性癥狀；無抽搐電休克治療；舒必利

以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者往往對藥物療效較差, 預(yù)后欠佳［1］。而無MECT對精神分裂癥陰性癥狀有一定的療效［2,3］。為此, 作者應(yīng)用MECT聯(lián)合舒必利治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥, 探討其臨床療效及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例本院2012年8月～2014年2月住院的以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者, 符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn), SAPS評分≤6分, SANS評分≥60分, 年齡≤55歲。排除嚴(yán)重的軀體疾病、妊娠或哺乳期婦女以及其他MECT禁忌證患者。入組前1周未接受抗精神病藥物治療或停藥1周作為清洗期。按住院順序分為兩組, 每組35例。研究組男26例, 女9例；平均年齡(38.5±10.4)歲,平均病程(9.6±6.1)年。對照組男24例, 女11例；平均年齡(35.8±9.6) 歲, 平均病程(8.5±5.2) 年。兩組年齡、病程、SAPS、SANS、TESS評分等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組給予舒必利聯(lián)合MECT治療, 舒必利劑量為0.7～1.2 g/d, 平均劑量(0.7±0.4)g/d 。對照組單用舒必利治療, 劑量0.8～1.2 g/d, 平均劑量(0.8±0.5)g/d。治療期間不合用其他抗精神病藥物, 可酌情應(yīng)用苯二氮類藥物、安坦或心得安等。療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者于治療前及治療第2、4、8周末采用SANS、SAPS評定臨床癥狀、TESS評定不良反應(yīng)。以SANS減分率判定臨床療效, ≥75%為治愈,≥50%為顯著進(jìn)步, ≥25%為進(jìn)步, ＜25%為無效；有效率=(治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。同時檢查血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組脫落1例, 治愈3例, 顯著進(jìn)步14例, 進(jìn)步10例, 無效7例, 有效率79.4%；對照組治愈1例, 顯著進(jìn)步9例, 進(jìn)步9例, 無效16例, 有效率54.3%。研究組有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后SANS及SAPS評分比較 治療后兩組SANS總分及各因子分、SAPS總分隨治療時間的延長逐漸下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)；兩組間比較,治療2周后研究組SAPS總分顯著低于對照組(P＜0.01)；4周后SANS總分以及各因子分均顯著低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后SANS及SAPS評分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組不良反應(yīng)主要有頭暈、血壓降低、心動過速、失眠、便秘、流涎、體重增加、錐體外系反應(yīng)。兩組患者大多可耐受, 或經(jīng)處理后緩解, 未影響治療。實(shí)驗(yàn)室等檢查均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能和血象異常。

3 討論

本研究顯示, 治療8周后, 研究組有效率為79.4%, 顯著高于對照組54.3%(P＜0.01), 和國內(nèi)其他研究相仿［4］。說明MECT聯(lián)合舒必利治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥療效明顯優(yōu)于單用舒必利治療。且本研究表明, 治療后兩組SANS總分及各因子分、SAPS總分隨治療時間的延長逐漸下降；兩組間比較, 治療2周后研究組SAPS總分顯著低于對照組(P＜0.01)；4周后研究組SANS總分以及各因子分均顯著低于對照組(P＜0.01), 提示MECT可以更快的控制病情。本研究還發(fā)現(xiàn), 合并MECT后, TESS評分無明顯變化, 提示MECT不良反應(yīng)少, 安全性高。

MECT, 主要在傳統(tǒng)的電休克基礎(chǔ)之上, 通過技術(shù)改造,借助麻醉技術(shù), 讓患者在安眠以及肌肉松弛狀態(tài)下, 進(jìn)行電休克治療的技術(shù)。和傳統(tǒng)電休克相比, 有效的克服了患者治療時的緊張恐懼情緒, 提高了患者的治療依從性, 不良反應(yīng)小。以陰性癥狀為主的精神分裂癥, 往往具有難治性, 單純藥物療效差, 預(yù)后欠佳。MECT治療難治性精神分裂癥, 安全有效, 比單純用抗精神病藥物治療見效更快, 療效更好,可有效縮短住院時間, 節(jié)約治療費(fèi)用［5］, 從而提高患者的治療依從性, 促進(jìn)患者的康復(fù)和回歸社會。

總之, MECT治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥, 安全有效, 值得在臨床上推廣。

［1］ Citrome L, Bilder RM, Volavka J.Managing treatment-resistant schizophrenia: evidence from randomized clinical trials.J Psychiatr Pract, 2002, 8(4):205-215.

［2］ Remington G, Saha A, Chong SA, et al.Augmentation strategies in clozapine-resistant schizophrenia.CNS Drug, 2005, 19(10):843-872.

［3］ 王兵華, 曾德志, 樊學(xué)文, 等.無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的增效作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 18(6):415-417.

［4］ 易正輝, 徐慶華, 盛國紅, 等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床觀察.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(5):280-281.

［5］ 叢偉東, 鄒小芳, 顏世英, 等.無抽搐電休克治療的療效與費(fèi)用分析.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(1):56.

Control study of modified electric convulsive therapy in the treatment of schizophrenia with predominantly negative symptoms

CHEN Yong-hong.Xuzhou City China Coal Fifth Company Mental Hospital, Xuzhou 221600, China

Objective To investigate curative effect and safety of modified electric convulsive therapy (MECT) in the treatment of schizophrenia with predominantly negative symptoms.Methods A total of 70 schizophrenia patients with predominantly negative symptoms were divided by admission order into research group and control group, with 35 cases in each group.The research group received sulpiride combined with MECT for treatment, and the control group received sulpiride alone.Scale for assessment of positive symptoms (SAPS) and scale for assessment of negative symptoms (SANS) were used to evaluate clinical effects, and treatment emergent symptom scale (TESS) was used to evaluate adverse reactions.Results At the end of 8-week treatment, the effective rate was 79.4% in the research group, and 54.3% in the control group.Both groups had gradually reduced SAPS and SANS scores along with treatment.After 2 weeks of treatment, the research group had more remarkably decreased SAPS score than the control group.The research group also had more decreased SANS total score and factors scores than the control group after 4 weeks.Their differences all had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).Adverse reactions in most patients were tolerable in both groups, and some were relieved treatment.They had no influence on treatment.Conclusion Combination of sulpiride and MECT provides excellent effect in treating schizophrenia patients with predominantly negative symptoms.This method provides quick onset effect, remarkable effect for negative symptoms and other psychotic symptoms, and high safety.

Schizophrenia; Negative symptoms; Modified electric convulsive therapy; Sulpiride

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.011

2015-03-09］

221600 徐州市中煤五公司精神病院