吳克松 黃宇 吳振宏 陳漢光

腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路對(duì)比觀察

吳克松 黃宇 吳振宏 陳漢光

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊前三角與膽囊后三角入路效果情況。方法 分析普外科160例患者的臨床資料, 依據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)入路措施不同進(jìn)行臨床分組, 分為入路Ⅰ組(膽囊前三角入路)和入路Ⅱ組(膽囊后三角入路), 各80例。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況, 中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后出血以及膽漏發(fā)生率情況。結(jié)果 入路Ⅱ組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后出血、膽漏發(fā)生率均優(yōu)于入路Ⅰ組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、出血少, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊前三角；膽囊后三角；入路；對(duì)比

近年來隨著人們生活節(jié)奏加快和飲食習(xí)慣的變化, 膽囊疾病的發(fā)生率明顯增高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)也逐步的成為臨床治療的首選方式［1］。采用有效的手術(shù)治療方式不僅關(guān)系到治療效果, 同時(shí)也和患者預(yù)后水平有著密切的關(guān)系。本研究通過對(duì)本院收治的膽囊疾病患者臨床資料進(jìn)行匯總分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2012年1月～2015年1月收治的160例患者的臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)入路措施不同進(jìn)行臨床分組, 分為入路Ⅰ組和入路Ⅱ組, 各80例。入路Ⅰ組中男42例, 女38例, 年齡24～66歲, 平均年齡(41.8±11.0)歲, 原發(fā)病變：結(jié)石性膽囊炎48例,膽囊息肉32例。入路Ⅱ組中男45例, 女35例, 年齡22～64歲, 平均年齡(41.2±12.3)歲, 原發(fā)病變：結(jié)石性膽囊炎42例,膽囊息肉38例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比例等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入路Ⅰ組 采用膽囊前三角入路的腹腔鏡膽囊切除術(shù), 氣管插管全身麻醉, 患者保持仰臥位, 建立氣腹, 腹腔鏡從臍部放置, 保持氣腹壓力維持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 通過對(duì)術(shù)野有效的放大, 對(duì)膽囊粘連情況進(jìn)行觀察, 從膽囊前三角入路, 準(zhǔn)確分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管后, 將膽囊管夾閉, 然后將膽囊切除剝離。

1.2.2 入路Ⅱ組 采用膽囊后三角入路, 患者麻醉、氣腹建立、體位及Trocar位置同入路Ⅰ組, 從膽囊后三角入路,緊貼在壺腹后壁將膽囊漿膜層打開, 分離膽囊后三角, 觀察到壺腹和膽囊管輪廓即可, 并且注意處理好膽囊后支動(dòng)脈,將膽囊管和膽囊動(dòng)脈分離, 對(duì)膽囊管切斷和夾閉, 同時(shí)對(duì)膽囊進(jìn)行剝離。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況。

1.3.2 觀察兩組患者中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后出血、膽漏發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較 入路Ⅱ組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于入路Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后出血、膽漏發(fā)生率情況比較 入路Ⅱ組患者中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后出血、膽漏發(fā)生率均優(yōu)于入路Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較-

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較-

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)入路Ⅰ組80 48.7±10.5 49.5±10.0入路Ⅱ組8024.8±7.620.2±5.3 t 16.4923.16 P＜0.05＜0.05

表2 兩組患者中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后出血、膽漏發(fā)生率情況比較［n(%)］

3 討論

膽囊后三角主要是指從膽囊管、膽囊后壁壺腹下緣和肝臟面構(gòu)成的一定區(qū)域, 頂點(diǎn)位于膽囊頸部和膽囊壺腹交界處,其表面漿膜主要是膽囊壁漿膜的延續(xù), 然后和肝十二指腸韌帶漿膜、肝結(jié)腸韌帶形成一個(gè)整體［2］。隨著近年來腹腔鏡膽囊切除手術(shù)應(yīng)用的增多, 明顯受到廣泛的關(guān)注。研究表明［3］, 膽囊后三角呈現(xiàn)楔形, 在膽囊壺腹后部倒插, 其頂部和膽囊三角相連接, 底部由膽囊漿膜覆蓋, 其間隙寬大, 利于手術(shù)操作, 在進(jìn)行解剖分離時(shí)可以清楚的觀察到膽囊壺腹和膽囊管［4］。膽囊后三角入路有其特有的優(yōu)點(diǎn)：①可以對(duì)三管一壺腹進(jìn)行清晰的觀察, 有利于膽囊管充分的顯露和處理,如果發(fā)生膽囊三角區(qū)域充血水腫、粘連等病變, 只是對(duì)Colat三角進(jìn)行分離很難辨認(rèn), 有可能增加膽囊動(dòng)脈和膽管損傷,但是膽囊后三角位置比較恒定, 變異性較小, 容易進(jìn)行分離,從后三角入路, 貼著膽囊壺腹后壁進(jìn)行解剖, 通過電鉤將膽囊壺腹打開, 可以有效的對(duì)三管一壺腹的解剖關(guān)系進(jìn)行辨認(rèn)。②膽囊后三角的解剖空間較大, 在膽囊漿膜下方的動(dòng)脈較少,解剖過程中出血量少, 視野清晰, 發(fā)生炎性改變時(shí), 膽囊后三角影響較輕, 變形較少, 此部位組織相對(duì)疏松, 分離過程中較便捷［5,6］。③如果膽囊三角由于充血水腫及粘連, 膽囊三角無法辨認(rèn), 可能給解剖造成嚴(yán)重的影響, 甚至造成膽管損傷［7,8］。但是膽囊Hartmann袋膨大部往往是突向外下方, 此時(shí)從后三角進(jìn)行入路, 可以對(duì)膽囊壺腹Hartmann袋進(jìn)行充分的辨認(rèn), 從而準(zhǔn)確的觀察膽囊壺腹-膽囊管移行的象鼻征［9］。本研究通過分析本院普外科2012年1月～2015年1月收治的160例患者的臨床資料, 依據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)入路措施不同進(jìn)行臨床分組, 入路Ⅰ組80例和入路Ⅱ組80例。結(jié)果表明, 入路Ⅱ組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于入路Ⅰ組(P＜0.05), 入路Ⅱ組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后出血、膽漏發(fā)生率優(yōu)于入路Ⅰ組(P＜0.05)。

總之, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊后三角入路創(chuàng)傷小、出血少, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparative observation between anterior Calot triangle and posterior Calot triangle approaches in laparoscopic cholecystectomy

WU Ke-song, HUANG Yu, WU Zhen-hong, et al.Department of General Surgery, Zhongshan City Dongsheng Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To investigate effects of anterior Calot triangle and posterior Calot triangle approaches in laparoscopic cholecystectomy.Methods Clinical data of 160 patients in department of general surgery were analyzed.Patients were divided by different surgical approaches into approach Ⅰ group (anterior Calot triangle approach) and approach Ⅱ group (posterior Calot triangle approach), with 80 cases in each group.Operation time, intraoperative bleeding volume, conversion to laparotomy, postoperative hemorrhage, and incidence of bile leakage were observed in the two groups.Results The approach Ⅱ group had all better operation time, intraoperative bleeding volume, conversion to laparotomy, postoperative hemorrhage, and incidence of bile leakage than the approach Ⅰ group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Posterior Calot triangle approach in laparoscopic cholecystectomy has the advantages of small invasion, few hemorrhage and postoperative complications.This method is worthy of clinical promotion and application.

Laparoscopic cholecystectomy; Anterior Calot triangle; Posterior Calot triangle; Approach; Comparison

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.004

2015-03-11］

528414 中山巿東升醫(yī)院普外科